新生兒心肌損害可通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、氧療、藥物治療、機(jī)械輔助循環(huán)、手術(shù)治療等方式干預(yù)。該病癥通常由宮內(nèi)缺氧、感染、遺傳代謝病、圍產(chǎn)期窒息、先天性心臟病等原因引起。
對(duì)于輕度心肌損害的新生兒,需采用母乳或?qū)S门浞侥涛桂B(yǎng),少量多次給予,避免加重心臟負(fù)荷??商砑又墟湼视腿ヅ浞侥處椭芰课?,必要時(shí)通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸及脂肪乳。喂養(yǎng)時(shí)需監(jiān)測(cè)心率、呼吸及血氧飽和度變化。
存在低氧血癥時(shí)需給予頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧,維持血氧飽和度在90%-95%。嚴(yán)重者需采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。氧療期間需定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓苊庋鯘舛冗^(guò)高導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變或肺損傷。
遵醫(yī)囑使用磷酸肌酸鈉注射液改善心肌能量代謝,注射用環(huán)磷腺苷葡胺增強(qiáng)心肌收縮力,輔酶Q10片輔助營(yíng)養(yǎng)心肌。合并感染時(shí)需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染,存在心力衰竭者可短期應(yīng)用注射用呋塞米利尿。
對(duì)頑固性心力衰竭患兒可采用體外膜肺氧合技術(shù),通過(guò)離心泵和氧合器暫時(shí)替代心肺功能。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏也可用于改善冠狀動(dòng)脈灌注,使用時(shí)需嚴(yán)格抗凝并監(jiān)測(cè)凝血功能。
合并先天性心臟病如室間隔缺損、主動(dòng)脈縮窄等需限期手術(shù)矯正。嚴(yán)重心肌病可考慮心室輔助裝置植入,終末期病例需評(píng)估心臟移植指征。術(shù)前需完善心臟超聲、心導(dǎo)管等檢查評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
日常護(hù)理需保持環(huán)境溫度恒定在24-26℃,避免寒冷刺激加重心臟負(fù)擔(dān)。喂養(yǎng)時(shí)采取30°斜坡體位,每次喂奶量不超過(guò)15-20ml/kg,喂奶間隔2-3小時(shí)。每日記錄尿量、體重變化,定期復(fù)查心肌酶譜、心電圖及心臟超聲。接觸患兒前后嚴(yán)格手衛(wèi)生,避免交叉感染。出院后需定期隨訪心功能恢復(fù)情況,按醫(yī)囑逐步調(diào)整藥物劑量。
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