肺栓塞的血栓主要來源于下肢深靜脈血栓,少數(shù)情況下可來自盆腔靜脈、右心腔或上肢靜脈。血栓脫落經(jīng)血液循環(huán)阻塞肺動(dòng)脈是肺栓塞的核心發(fā)病機(jī)制。
下肢深靜脈血栓占肺栓塞血栓來源的絕大多數(shù),常見于長(zhǎng)期臥床、手術(shù)后或靜脈曲張患者。血栓多形成于小腿肌間靜脈或股靜脈,脫落后隨血流經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入右心,最終栓塞肺動(dòng)脈分支。這類血栓通常與血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)相關(guān),患者可能先出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、疼痛等深靜脈血栓癥狀。
盆腔靜脈血栓多見于婦科手術(shù)、產(chǎn)后或盆腔腫瘤患者,血栓經(jīng)髂靜脈回流至下腔靜脈導(dǎo)致肺栓塞。右心腔血栓常發(fā)生于房顫、心力衰竭等心臟疾病患者,心腔內(nèi)血流淤滯形成附壁血栓,脫落后可直接栓塞肺動(dòng)脈主干。上肢靜脈血栓相對(duì)罕見,多與中心靜脈置管、惡性腫瘤或胸廓出口綜合征有關(guān),血栓經(jīng)上腔靜脈途徑引發(fā)肺栓塞。
預(yù)防肺栓塞需針對(duì)性處理血栓來源,下肢深靜脈血栓高危人群應(yīng)避免久坐久臥,術(shù)后患者遵醫(yī)囑使用彈力襪或抗凝藥物,房顫患者需規(guī)律服用抗心律失常藥。出現(xiàn)不明原因呼吸困難、胸痛或咯血時(shí)須立即就醫(yī),通過CT肺動(dòng)脈造影等檢查明確診斷后,醫(yī)生會(huì)根據(jù)血栓來源選擇抗凝、溶栓或介入取栓治療,同時(shí)排查原發(fā)血栓形成原因以預(yù)防復(fù)發(fā)。
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