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腎動(dòng)脈消融術(shù)的適應(yīng)癥是什么

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劉茂靜 副主任醫(yī)師去掛號(hào)

三甲山東大學(xué)齊魯醫(yī)院腎內(nèi)科

腎動(dòng)脈消融術(shù)的適應(yīng)癥主要有難治性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、腎血管性高血壓、部分繼發(fā)性高血壓以及特定類型的心律失常。該手術(shù)通過射頻能量阻斷腎交感神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，達(dá)到降壓或改善血流動(dòng)力學(xué)的目的。

1、難治性高血壓

難治性高血壓指在規(guī)范使用三種以上降壓藥物包括利尿劑且劑量充足的情況下，血壓仍持續(xù)超過目標(biāo)值。這類患者可能存在腎交感神經(jīng)過度活躍，消融術(shù)可選擇性破壞腎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)纖維，降低外周血管阻力。術(shù)后需監(jiān)測(cè)血壓變化，配合服用硝苯地平控釋片、纈沙坦膠囊等藥物鞏固療效。

2、腎動(dòng)脈狹窄

腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腎臟缺血時(shí)，會(huì)激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)引發(fā)頑固性高血壓。對(duì)于支架植入術(shù)禁忌或無效的患者，消融術(shù)可通過減少神經(jīng)反射性血管收縮改善腎臟血流灌注。術(shù)前需通過腎動(dòng)脈造影評(píng)估狹窄程度，術(shù)后聯(lián)合使用阿托伐他汀鈣片、貝那普利片控制動(dòng)脈硬化進(jìn)展。

3、腎血管性高血壓

由腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高屬于腎血管性高血壓，常伴隨頭痛、視力模糊等癥狀。消融術(shù)適用于藥物治療效果不佳且存在明確腎交感神經(jīng)參與證據(jù)的患者。術(shù)后可能出現(xiàn)一過性血肌酐升高，需定期復(fù)查腎功能，必要時(shí)使用呋塞米注射液調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。

4、繼發(fā)性高血壓

部分繼發(fā)性高血壓如原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等，在病因治療基礎(chǔ)上仍存在血壓控制困難時(shí)，可考慮輔助性消融治療。手術(shù)需在充分評(píng)估內(nèi)分泌激素水平后進(jìn)行，術(shù)后配合螺內(nèi)酯片、美托洛爾緩釋片等藥物調(diào)節(jié)代謝異常。

5、特定心律失常

少數(shù)因腎交感神經(jīng)過度興奮誘發(fā)的心房顫動(dòng)、室性早搏等心律失常，在常規(guī)抗心律失常藥物無效時(shí)可嘗試消融術(shù)。手術(shù)需聯(lián)合心內(nèi)電生理檢查，術(shù)后使用胺碘酮片、普羅帕酮片預(yù)防心律失常復(fù)發(fā)，同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖變化。

接受腎動(dòng)脈消融術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2-3克。適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如步行、游泳，每周3-5次，每次30分鐘以上有助于維持血壓穩(wěn)定。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，定期復(fù)查血壓、腎功能及電解質(zhì)水平。出現(xiàn)持續(xù)頭暈、下肢水腫等癥狀需及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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