肺結(jié)核咳血通常提示病情已進(jìn)展至中度或重度,可能伴隨空洞形成或血管損傷。肺結(jié)核咳血程度可分為痰中帶血、少量咳血、中量咳血、大量咳血四種類型。
痰中帶血表現(xiàn)為痰液混有血絲或血點(diǎn),多因炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂。少量咳血指24小時(shí)內(nèi)出血量少于100毫升,常見于結(jié)核病灶侵蝕小血管。中量咳血為24小時(shí)出血量100-500毫升,可能與支氣管動(dòng)脈受累有關(guān)。大量咳血指24小時(shí)出血量超過500毫升,往往提示肺動(dòng)脈瘤破裂或空洞內(nèi)血管斷裂,屬于急危重癥。
肺結(jié)核咳血程度與病灶范圍、血管損傷程度相關(guān)。早期浸潤性病變多表現(xiàn)為痰中帶血,隨著干酪樣壞死灶擴(kuò)大,可形成空洞并破壞血管壁。當(dāng)病變累及支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈分支時(shí),出血量會(huì)顯著增加。合并支氣管擴(kuò)張或曲霉菌感染時(shí),咳血癥狀可能加重。
肺結(jié)核患者出現(xiàn)咳血應(yīng)立即就醫(yī),保持側(cè)臥位防止窒息,避免劇烈咳嗽和屏氣動(dòng)作。治療期間需絕對(duì)臥床休息,保持環(huán)境通風(fēng),飲食宜選擇溫涼流質(zhì)食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗結(jié)核療程,定期復(fù)查胸部影像學(xué),監(jiān)測(cè)肝腎功能。接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查,患者用品需單獨(dú)消毒處理,咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻。
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