肝移植的適應(yīng)癥主要有終末期肝硬化、急性肝衰竭、肝癌、先天性代謝性肝病、膽汁淤積性肝病等。
終末期肝硬化是肝移植最常見的適應(yīng)癥,主要由病毒性肝炎、酒精性肝病等因素導(dǎo)致肝臟廣泛纖維化,出現(xiàn)腹水、肝性腦病等失代償表現(xiàn)。內(nèi)科治療無效時需考慮移植,術(shù)后需長期服用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等。
急性肝衰竭可在數(shù)周內(nèi)導(dǎo)致肝功能急劇惡化,常見病因包括藥物中毒、病毒性肝炎等。當(dāng)出現(xiàn)凝血功能障礙、肝性腦病等表現(xiàn)且無自愈可能時,緊急肝移植是唯一有效治療手段,術(shù)后需密切監(jiān)測排斥反應(yīng)。
符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的早期肝癌患者可通過肝移植實(shí)現(xiàn)根治,腫瘤單發(fā)直徑不超過5厘米或多發(fā)不超過3個且最大直徑不超過3厘米。移植能同時解決肝癌和基礎(chǔ)肝病問題,術(shù)后需定期復(fù)查甲胎蛋白和影像學(xué)檢查。
如Wilson病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等代謝性疾病,當(dāng)導(dǎo)致不可逆肝損傷時需移植治療。移植可糾正代謝缺陷,術(shù)前需通過基因檢測明確診斷,術(shù)后需針對性調(diào)整代謝管理方案。
原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等疾病進(jìn)展至肝功能衰竭時需移植干預(yù)。這類患者常伴有嚴(yán)重瘙癢、骨質(zhì)疏松等癥狀,移植后膽汁排泄功能可恢復(fù)正常。
肝移植術(shù)后患者需終身遵循低脂高蛋白飲食,避免生冷食物及酒精攝入,規(guī)律進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動以增強(qiáng)體質(zhì)。同時需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用免疫抑制劑,定期復(fù)查肝功能、血藥濃度及超聲等檢查,出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等癥狀需及時就醫(yī)。保持接種疫苗預(yù)防感染,注意個人衛(wèi)生減少病原體接觸風(fēng)險。
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