骶髂關(guān)節(jié)炎可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、關(guān)節(jié)液分析和病史采集等方式診斷。骶髂關(guān)節(jié)炎可能與感染、創(chuàng)傷、強(qiáng)直性脊柱炎等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為下腰部疼痛、晨僵等癥狀。
醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診和特殊檢查評(píng)估骶髂關(guān)節(jié)情況。常用檢查包括骨盆分離試驗(yàn)、骨盆擠壓試驗(yàn)和4字試驗(yàn),陽(yáng)性結(jié)果可能提示關(guān)節(jié)炎癥。體格檢查還能發(fā)現(xiàn)局部壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等體征,幫助初步判斷病變程度。
X線片可顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)硬化或侵蝕等結(jié)構(gòu)改變。CT能更清晰顯示早期骨性改變,MRI對(duì)軟組織炎癥和骨髓水腫敏感度高。影像學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度,為治療方案選擇提供依據(jù)。
血常規(guī)可能顯示白細(xì)胞升高提示感染,C反應(yīng)蛋白和血沉增高反映炎癥活動(dòng)。HLA-B27基因檢測(cè)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎相關(guān)骶髂關(guān)節(jié)炎有診斷價(jià)值。類風(fēng)濕因子和抗核抗體檢測(cè)可排除其他風(fēng)濕性疾病。
通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液進(jìn)行化驗(yàn),可區(qū)分感染性關(guān)節(jié)炎與非感染性關(guān)節(jié)炎。感染性關(guān)節(jié)炎滑液常呈膿性,白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高,細(xì)菌培養(yǎng)可能陽(yáng)性。晶體性關(guān)節(jié)炎可檢出尿酸鹽或焦磷酸鈣結(jié)晶。
詳細(xì)詢問(wèn)疼痛特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間、加重緩解因素有助于鑒別診斷。需了解有無(wú)腸道或泌尿系統(tǒng)感染史、外傷史、家族風(fēng)濕病史。妊娠相關(guān)骶髂關(guān)節(jié)炎需詢問(wèn)孕產(chǎn)史,機(jī)械性損傷需明確外傷細(xì)節(jié)。
確診骶髂關(guān)節(jié)炎后應(yīng)避免久坐久站,睡眠時(shí)選擇硬板床減輕關(guān)節(jié)壓力。急性期可局部熱敷緩解疼痛,慢性期可進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群穩(wěn)定性。飲食需保證鈣和維生素D攝入,超重者需控制體重減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。出現(xiàn)夜間痛醒或晨僵超過(guò)1小時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診評(píng)估病情進(jìn)展。
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