痛風發(fā)作時的典型癥狀包括關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛、活動受限等。痛風發(fā)作主要表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛、關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱、疼痛夜間加重、癥狀反復(fù)發(fā)作、可能伴隨發(fā)熱等癥狀。
約七成患者首次發(fā)作位于第一跖趾關(guān)節(jié),疼痛呈撕裂樣或刀割樣,常于夜間突然發(fā)作。關(guān)節(jié)局部皮膚緊繃發(fā)亮,觸碰時有明顯壓痛。該癥狀與尿酸鹽結(jié)晶沉積引發(fā)急性炎癥反應(yīng)有關(guān),需遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎鎮(zhèn)痛藥物。
受累關(guān)節(jié)在24小時內(nèi)出現(xiàn)明顯紅腫,皮膚溫度升高,表面可見毛細血管擴張。這是尿酸鹽結(jié)晶激活中性粒細胞引發(fā)的急性炎癥反應(yīng),可配合局部冰敷緩解癥狀,必要時使用洛索洛芬鈉凝膠貼膏外敷。
夜間疼痛加劇與體位改變減少、血液循環(huán)減慢導(dǎo)致尿酸鹽沉積增加有關(guān)。發(fā)作時建議抬高患肢,避免關(guān)節(jié)受壓,可遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊控制炎癥。夜間人體皮質(zhì)醇水平降低也可能加重炎癥反應(yīng)。
未經(jīng)規(guī)范治療的痛風常反復(fù)發(fā)作,間歇期可無癥狀。反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形,需長期服用別嘌醇片控制血尿酸水平。發(fā)作頻率增加提示疾病進展,需定期監(jiān)測腎功能和尿酸值。
嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)低熱、乏力等全身癥狀,體溫多在38℃以下。這是炎癥因子釋放入血引起的全身反應(yīng),若體溫超過38.5℃需警惕感染,可配合使用對乙酰氨基酚片退熱,同時完善血常規(guī)檢查。
痛風發(fā)作期需嚴格限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入,每日飲水量保持2000毫升以上促進尿酸排泄。建議選擇低強度運動如游泳,避免關(guān)節(jié)負重。急性期過后應(yīng)定期復(fù)查血尿酸,長期管理需在風濕免疫科醫(yī)師指導(dǎo)下制定個體化治療方案,必要時聯(lián)合使用苯溴馬隆片等降尿酸藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。
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