動靜脈內瘺血管細可通過調整穿刺方式、藥物干預、物理治療、手術修復、定期監(jiān)測等方式改善。動靜脈內瘺血管變細通常與穿刺技術不當、血栓形成、血管內膜增生、低血壓狀態(tài)、反復穿刺損傷等因素有關。
采用繩梯式或紐扣式穿刺法輪流更換穿刺點,避免區(qū)域穿刺導致血管壁瘢痕增生。每次透析時由專業(yè)護士評估血管條件,選擇彈性良好的部位穿刺。使用小號穿刺針減少對血管的機械刺激,穿刺后規(guī)范壓迫止血。
遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片預防血小板聚集,或那屈肝素鈣注射液抗凝治療已形成的微小血栓。對于血管痙攣可短期服用鹽酸罌粟堿片改善血流。用藥期間需監(jiān)測凝血功能,觀察穿刺點有無滲血。
透析間期每日用40℃溫水熱敷瘺側手臂10分鐘,配合握力球鍛煉促進側支循環(huán)建立。超聲引導下血管按摩可軟化增生組織,但需由康復師操作避免壓迫瘺口。避免在瘺側肢體測血壓或抽血。
經血管造影確認狹窄超過50%時,可行球囊擴張術重塑血管腔。嚴重內膜增生需手術切除病變段后重新吻合,或移植人工血管建立新瘺。術后需嚴格抗凝治療,保持術肢抬高減輕水腫。
每周三次觸摸震顫強度,使用聽診器檢測血管雜音音調變化。發(fā)現(xiàn)血流減弱時及時進行超聲檢查,測量血流速低于600ml/min需干預。建立血管通路檔案記錄每次穿刺位置及并發(fā)癥。
日常需保持瘺側肢體清潔干燥,避免提重物或受壓睡眠。透析后24小時內禁止沾水,穿刺點愈合前使用無菌敷料覆蓋。每日飲水量控制在1000-1500ml維持血容量穩(wěn)定,攝入優(yōu)質蛋白如雞蛋清、魚肉促進血管修復。出現(xiàn)震顫消失、手臂腫脹需立即就醫(yī)。
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