氣切病人痰多可通過體位引流、氣道濕化、吸痰護理、藥物霧化、營養(yǎng)支持等方式護理。氣切后痰液增多通常與氣道開放、感染、分泌物潴留等因素有關(guān)。
協(xié)助患者取半臥位或側(cè)臥位,利用重力作用促進痰液向大氣道移動。每2-4小時更換體位,避免長期固定姿勢導致肺不張。對于特定肺葉分泌物潴留者,可采用頭低足高位引流,但需注意顱內(nèi)壓升高風險。體位調(diào)整后配合叩背排痰效果更佳。
使用加熱濕化器或人工鼻維持氣道濕度,溫度控制在32-35℃。濕化液選擇滅菌注射用水或0.45%氯化鈉溶液,每日濕化量不少于200ml。觀察痰液粘稠度調(diào)整濕化強度,痰液拉絲超過5cm提示濕化不足。避免過度濕化導致嗆咳或肺水腫。
采用密閉式吸痰系統(tǒng),負壓控制在80-120mmHg。吸痰前給予純氧2分鐘,動作遵循"一慢二快三旋轉(zhuǎn)"原則。每次吸痰不超過15秒,間隔3分鐘以上。注意觀察痰液性狀,黃色膿性痰提示感染可能,需留取標本送檢。
遵醫(yī)囑使用吸入用乙酰半胱氨酸溶液溶解粘痰,或硫酸特布他林霧化液擴張支氣管。霧化后30分鐘內(nèi)禁止吸痰以保證藥效。合并感染時可選擇吸入用妥布霉素溶液。霧化器使用后需徹底消毒,避免交叉感染。
給予高蛋白流質(zhì)飲食,每日蛋白質(zhì)攝入1.5-2g/kg體重。適量增加維生素A和維生素C攝入,幫助修復呼吸道黏膜。進食時抬高床頭30-45度,喂食速度緩慢,避免誤吸。必要時采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)。
保持室內(nèi)濕度50-60%,每日開窗通風2-3次。定期更換氣切紗布,觀察造瘺口周圍皮膚情況。記錄24小時痰液量及性狀變化,出現(xiàn)血性痰或痰量突然減少需警惕出血或痰栓形成。家屬應學習正確叩背手法及吸痰管消毒方法,護理前后嚴格洗手。建議備好應急吸痰設(shè)備,夜間加強巡視。
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