2型呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙、心率增快和二氧化碳潴留相關(guān)癥狀。
呼吸困難是2型呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀,患者常表現(xiàn)為呼吸頻率加快、呼吸費(fèi)力,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)三凹征。這種癥狀與肺泡通氣不足導(dǎo)致的血氧分壓降低直接相關(guān),患者往往需要通過增加呼吸頻率來代償缺氧狀態(tài)。
發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn),多見于口唇、甲床等末梢循環(huán)豐富部位。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90%時(shí),還原血紅蛋白濃度增加,皮膚黏膜呈現(xiàn)青紫色。發(fā)紺程度與缺氧嚴(yán)重程度呈正相關(guān),但貧血患者可能表現(xiàn)不明顯。
二氧化碳潴留可導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張和腦水腫,患者初期可能出現(xiàn)頭痛、嗜睡,隨著病情進(jìn)展可發(fā)展為煩躁不安、意識(shí)模糊甚至昏迷。這種神經(jīng)精神癥狀被稱為二氧化碳麻醉,是2型呼吸衰竭的特征性表現(xiàn)。
缺氧會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮,引起代償性心率加快,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常。長期缺氧還可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,加重右心負(fù)荷,最終發(fā)展為肺源性心臟病。
除意識(shí)障礙外,二氧化碳潴留還可表現(xiàn)為皮膚潮紅、多汗、球結(jié)膜充血水腫等。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaCO2明顯升高,這是2型呼吸衰竭區(qū)別于1型呼吸衰竭的關(guān)鍵指標(biāo)。
對(duì)于2型呼吸衰竭患者,日常應(yīng)注意保持呼吸道通暢,避免呼吸道感染,戒煙限酒,遵醫(yī)囑進(jìn)行長期氧療。飲食上建議高蛋白、高維生素、易消化食物,控制碳水化合物攝入以減少二氧化碳產(chǎn)生。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸,但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?,監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)癥狀加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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