Ⅱ型糖尿病可通過生活方式干預(yù)、口服降糖藥、胰島素治療、代謝手術(shù)、血糖監(jiān)測等方式綜合管理。Ⅱ型糖尿病通常與胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能減退、遺傳因素、肥胖、缺乏運動等因素有關(guān)。
飲食控制需限制精制糖和飽和脂肪攝入,增加全谷物和膳食纖維,每日主食中粗糧占比建議超過三分之一。運動療法推薦每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走、游泳,配合每周2次抗阻訓(xùn)練。減重目標(biāo)為BMI超過24者減輕體重5%-10%,有助于改善胰島素敏感性。吸煙者需戒煙,酒精攝入男性每日不超過25克,女性不超過15克。
二甲雙胍片作為一線藥物,通過抑制肝糖輸出改善胰島素敏感性,常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。格列美脲片通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,需注意低血糖風(fēng)險。達格列凈片屬于SGLT-2抑制劑,通過促進尿糖排泄降糖,可能增加泌尿系統(tǒng)感染概率。阿卡波糖片延緩碳水化合物吸收,餐時嚼服可減少腹脹等不良反應(yīng)。西格列汀片作為DPP-4抑制劑,通過增強腸促胰素作用調(diào)節(jié)血糖。
基礎(chǔ)胰島素如甘精胰島素注射液每日1次皮下注射,提供基礎(chǔ)胰島素需求。預(yù)混胰島素如門冬胰島素30注射液含速效和基礎(chǔ)胰島素成分,需餐前注射。胰島素強化治療采用基礎(chǔ)+餐時方案,需每日多次注射或使用胰島素泵。治療期間需防范低血糖,隨身攜帶糖果。注射部位應(yīng)輪換,避免脂肪增生影響吸收。
袖狀胃切除術(shù)通過減少胃容量限制進食,術(shù)后1年多余體重減少率可達60%-70%。胃旁路術(shù)改變食物消化吸收路徑,除減重外可顯著改善糖代謝。手術(shù)適應(yīng)證為BMI超過32.5的糖尿病患者,術(shù)后需終身營養(yǎng)監(jiān)測??赡艹霈F(xiàn)傾倒綜合征、維生素缺乏等并發(fā)癥,需規(guī)范隨訪。術(shù)后仍需保持健康生活方式,防止體重反彈。
自我血糖監(jiān)測建議空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L,餐后2小時血糖低于10.0mmol/L。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可連續(xù)監(jiān)測血糖波動,發(fā)現(xiàn)隱匿性高血糖或低血糖。每3個月檢測糖化血紅蛋白,目標(biāo)值一般低于7%。定期篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病和神經(jīng)病變等并發(fā)癥。建立血糖監(jiān)測日記,記錄用藥、飲食和運動對血糖的影響。
Ⅱ型糖尿病患者需建立規(guī)律作息,保證7-8小時睡眠,避免熬夜影響血糖波動。每日飲水1500-2000毫升,分次飲用,限制含糖飲料。保持足部清潔干燥,每日檢查有無破損,選擇透氣鞋襪。學(xué)習(xí)糖尿病知識,參加病友交流會,保持積極心態(tài)。定期復(fù)診評估治療效果,根據(jù)病情調(diào)整管理方案,出現(xiàn)持續(xù)高血糖或低血糖及時就醫(yī)。
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