雙相障礙抑郁發(fā)作一般不建議單獨(dú)使用抗抑郁藥,可能誘發(fā)躁狂發(fā)作或快速循環(huán)。雙相障礙抑郁發(fā)作的治療需以心境穩(wěn)定劑為基礎(chǔ),必要時(shí)在醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)測下謹(jǐn)慎聯(lián)用抗抑郁藥。
雙相障礙抑郁發(fā)作的核心治療是心境穩(wěn)定劑,如碳酸鋰緩釋片、丙戊酸鈉緩釋片等。這類藥物能穩(wěn)定情緒波動(dòng),降低躁狂和抑郁交替發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)??挂钟羲幦缟崆制?、氟西汀膠囊等可能短期內(nèi)緩解抑郁癥狀,但缺乏長期療效證據(jù),且可能破壞情緒平衡。臨床數(shù)據(jù)顯示,約三分之一的雙相障礙患者使用抗抑郁藥后出現(xiàn)轉(zhuǎn)躁現(xiàn)象,表現(xiàn)為睡眠需求減少、言語增多、活動(dòng)過度等躁狂癥狀。對于既往有快速循環(huán)病史或混合發(fā)作特征的患者,抗抑郁藥的風(fēng)險(xiǎn)更高。
少數(shù)情況下,醫(yī)生可能考慮短期聯(lián)用抗抑郁藥。當(dāng)抑郁癥狀嚴(yán)重且持續(xù),且患者對足量心境穩(wěn)定劑反應(yīng)不佳時(shí),可謹(jǐn)慎選擇轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)較低的安非他酮緩釋片等藥物。但需密切監(jiān)測情緒變化,一旦出現(xiàn)躁狂征兆立即減停。聯(lián)合治療方案通常不超過2-3個(gè)月,待抑郁緩解后優(yōu)先逐步撤除抗抑郁藥。部分新型抗精神病藥如喹硫平緩釋片、魯拉西酮片本身具有抗抑郁作用,可作為替代選擇。
雙相障礙患者應(yīng)定期復(fù)診評估用藥方案,避免自行調(diào)整藥物。維持規(guī)律作息,記錄情緒變化日記有助于醫(yī)生判斷療效。飲食上注意限制酒精和咖啡因攝入,適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)自殺意念或嚴(yán)重躁動(dòng)癥狀需立即就醫(yī)。
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