齲齒發(fā)展到牙髓炎或根尖周炎時(shí)通常需要進(jìn)行根管治療。齲齒按進(jìn)展程度可分為淺齲、中齲、深齲、牙髓炎和根尖周炎,當(dāng)細(xì)菌感染波及牙髓或根尖組織時(shí),根管治療是保存患牙的主要方式。
淺齲僅破壞牙釉質(zhì)層,表現(xiàn)為釉質(zhì)表面白堊色斑塊或黑褐色齲洞,此時(shí)通過(guò)去腐充填即可修復(fù)。中齲已達(dá)牙本質(zhì)淺層,患牙對(duì)冷熱刺激敏感,但未累及牙髓,仍可采用常規(guī)補(bǔ)牙處理。深齲接近牙髓腔,可能出現(xiàn)短暫性疼痛,若未及時(shí)治療可能發(fā)展為不可逆性牙髓炎。牙髓炎階段細(xì)菌侵入牙髓組織,引發(fā)自發(fā)性劇痛、夜間痛或放射性疼痛,此時(shí)需清除感染牙髓并進(jìn)行根管預(yù)備消毒。根尖周炎是感染擴(kuò)散至根尖周組織的晚期階段,患牙出現(xiàn)咬合痛、牙齦腫脹甚至瘺管形成,必須通過(guò)根管治療消除病灶。
少數(shù)情況下深齲接近牙髓但未出現(xiàn)炎癥癥狀時(shí),可采用間接蓋髓術(shù)保留活髓。若牙髓已部分壞死但根尖周組織未受感染,也可嘗試活髓切斷術(shù)。但對(duì)于大面積齲壞導(dǎo)致牙體嚴(yán)重缺損或根尖病變范圍過(guò)大的患牙,可能需拔牙后修復(fù)。
預(yù)防齲齒進(jìn)展的關(guān)鍵在于早期干預(yù),建議每6個(gè)月進(jìn)行口腔檢查,發(fā)現(xiàn)齲齒及時(shí)充填。日常使用含氟牙膏刷牙,配合牙線清潔鄰面,減少高糖飲食攝入。已接受根管治療的牙齒應(yīng)避免咬硬物,建議后期行全冠修復(fù)保護(hù)。出現(xiàn)冷熱刺激痛或自發(fā)痛時(shí)須立即就診,避免延誤治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致拔牙風(fēng)險(xiǎn)。孕婦、糖尿病患者等齲齒高危人群需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)和定期專(zhuān)業(yè)清潔。
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