肝內(nèi)膽管癌在CT影像中主要表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度腫塊、膽管擴(kuò)張、增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化等特征。肝內(nèi)膽管癌的CT表現(xiàn)主要有腫塊型、管周浸潤(rùn)型、管內(nèi)生長(zhǎng)型三種類型,可能伴隨肝葉萎縮、肝門淋巴結(jié)腫大等繼發(fā)征象。
腫塊型肝內(nèi)膽管癌在平掃CT中多呈邊界不清的低密度灶,直徑通常超過3厘米。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣呈輕度環(huán)形強(qiáng)化,門靜脈期及延遲期可見向心性漸進(jìn)性強(qiáng)化,中央壞死區(qū)始終無強(qiáng)化。部分病例可見腫瘤內(nèi)斑點(diǎn)狀鈣化灶,鄰近膽管常受壓變形。
管周浸潤(rùn)型表現(xiàn)為膽管壁不規(guī)則增厚,增強(qiáng)掃描呈持續(xù)性強(qiáng)化。病變膽管近端顯著擴(kuò)張,遠(yuǎn)端突然截?cái)?,擴(kuò)張膽管與正常膽管間無漸變過渡。可伴有肝包膜回縮征,即腫瘤側(cè)肝包膜向肝實(shí)質(zhì)內(nèi)凹陷,此征象對(duì)診斷具有特異性。
管內(nèi)生長(zhǎng)型CT顯示膽管內(nèi)軟組織密度影,增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。病變膽管呈梭形或囊狀擴(kuò)張,管壁僵硬。三維重建可見膽管樹呈枯樹枝樣改變,部分病例合并膽管結(jié)石時(shí)需注意鑒別診斷。
肝內(nèi)膽管癌常引起病變肝段膽管梗阻性擴(kuò)張,增強(qiáng)CT可見門靜脈受壓變細(xì)或癌栓形成。晚期病例可見肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,表現(xiàn)為淋巴結(jié)短徑超過1厘米且環(huán)形強(qiáng)化。部分患者出現(xiàn)同側(cè)肝葉萎縮,對(duì)側(cè)肝代償性增生。
需與肝細(xì)胞癌鑒別,后者動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化而門靜脈期快速廓清。肝轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化且可見原發(fā)腫瘤病史。肝膿腫壁強(qiáng)化明顯且伴有氣體影或液平面。膽管炎性狹窄病變范圍較長(zhǎng)且呈漸進(jìn)性狹窄。
發(fā)現(xiàn)CT異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行MRI或PET-CT進(jìn)一步檢查,確診需依靠病理活檢。日常需避免高脂飲食,戒煙限酒,定期監(jiān)測(cè)肝功能。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣大便等膽道梗阻癥狀時(shí)須立即就醫(yī),不可自行服用利膽藥物延誤治療時(shí)機(jī)。
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