腎結(jié)石并積水通常由腎結(jié)石堵塞尿路導(dǎo)致尿液排出受阻、腎盂內(nèi)壓力升高、腎盂腎盞擴(kuò)張、腎功能受損、繼發(fā)感染等原因引起，可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。

一、腎結(jié)石堵塞尿路

腎結(jié)石的形成與代謝異常、尿路梗阻、感染等因素有關(guān)。當(dāng)結(jié)石在腎臟內(nèi)移動并落入輸尿管時，可能完全或部分堵塞尿液的正常流出通道。這種堵塞是導(dǎo)致腎積水最直接的原因。梗阻發(fā)生后，腎臟產(chǎn)生的尿液無法順利排入膀胱，開始在腎盂和腎盞中積聚。治療上，對于體積較小且表面光滑的結(jié)石，醫(yī)生可能會建議大量飲水、適度運動，并遵醫(yī)囑使用排石藥物，如復(fù)方金錢草顆粒、尿石通丸或腎石通顆粒，以促進(jìn)結(jié)石自行排出。

二、尿液排出受阻

尿路梗阻導(dǎo)致尿液排出不暢，使得腎臟持續(xù)分泌的尿液無法下排。這種持續(xù)的“只進(jìn)不出”狀態(tài)，使得腎盂內(nèi)的液體量逐漸增加。梗阻時間越長，積聚的尿液就越多，對腎臟結(jié)構(gòu)的壓力也越大。長期的尿液滯留不僅會撐大腎盂腎盞，還可能改變尿液成分，為細(xì)菌滋生創(chuàng)造條件。針對這種情況，治療的核心是解除梗阻。除了藥物排石，對于特定位置的結(jié)石，醫(yī)生可能會采用體外沖擊波碎石術(shù)，利用高能沖擊波將結(jié)石擊碎成小顆粒，使其隨尿液排出。

三、腎盂內(nèi)壓力升高

隨著尿液在腎盂內(nèi)不斷積聚，腎盂內(nèi)的壓力會進(jìn)行性升高。這種壓力會反向傳導(dǎo)至腎實質(zhì)，壓迫腎小球和腎小管等正常的腎組織。初期，腎臟通過代償機制尚能維持部分功能，但長期高壓會導(dǎo)致腎組織缺血、缺氧，進(jìn)而發(fā)生萎縮和功能減退?；颊呖赡芨械交紓?cè)腰部持續(xù)的脹痛或鈍痛。治療需要迅速降低腎盂內(nèi)壓，這通常通過解除梗阻來實現(xiàn)。對于輸尿管中下段的結(jié)石，輸尿管鏡碎石取石術(shù)是常用方法，醫(yī)生通過尿道置入內(nèi)鏡，直接找到并粉碎結(jié)石。

四、腎盂腎盞擴(kuò)張

持續(xù)的尿液積聚和壓力升高，會導(dǎo)致容納尿液的腎盂和腎盞被動性擴(kuò)張、變形。在影像學(xué)檢查如B超或CT上，可以清晰地看到腎臟的“水池”部分明顯變大，而負(fù)責(zé)產(chǎn)生尿液的腎實質(zhì)部分可能變薄。這是腎積水的典型形態(tài)學(xué)改變。擴(kuò)張程度可分為輕度、中度和重度。對于引起中度以上積水、藥物或體外碎石效果不佳的結(jié)石，尤其是較大的腎盂或腎盞結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是一種選擇。該手術(shù)通過在腰部建立一個小通道，直接進(jìn)入腎臟粉碎并取出結(jié)石。

五、繼發(fā)感染

滯留的尿液是細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基，因此腎積水極易繼發(fā)感染，導(dǎo)致腎盂腎炎或腎積膿。感染會進(jìn)一步加重腎臟的損傷，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛加劇、尿液渾濁甚至膿尿等癥狀。嚴(yán)重的感染可能引發(fā)敗血癥，危及生命。治療繼發(fā)感染至關(guān)重要，需要在解除梗阻的同時，進(jìn)行有效的抗感染治療。醫(yī)生會根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，選擇敏感的抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊或阿莫西林克拉維酸鉀片進(jìn)行抗感染治療。對于感染嚴(yán)重、藥物無法控制或結(jié)石結(jié)構(gòu)復(fù)雜的病例，可能需要進(jìn)行開放手術(shù)取石并引流膿液。

腎結(jié)石并積水患者應(yīng)注意調(diào)整生活方式以預(yù)防復(fù)發(fā)和促進(jìn)康復(fù)。每日飲水量應(yīng)充足，保證尿量在2000毫升以上，以稀釋尿液，減少晶體沉淀。飲食需根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，例如草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)限制菠菜、甜菜、濃茶等高草酸食物，尿酸結(jié)石患者需限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，并適當(dāng)堿化尿液。適當(dāng)進(jìn)行跳躍類運動有助于小結(jié)石排出，但應(yīng)避免劇烈運動以防結(jié)石移位引發(fā)劇痛。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲，監(jiān)測結(jié)石和積水情況變化至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)劇烈腰痛、發(fā)熱、血尿等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。