腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)可通過(guò)手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、電場(chǎng)治療等方式干預(yù)。復(fù)發(fā)通常與腫瘤殘留、病理分級(jí)、基因突變、治療抵抗、免疫逃逸等因素有關(guān)。
1、手術(shù)切除
對(duì)于局部復(fù)發(fā)病灶且身體狀況允許的患者，手術(shù)切除是首選方案。術(shù)中導(dǎo)航和熒光引導(dǎo)技術(shù)有助于提高切除率，術(shù)后需配合病理檢查明確分子分型。復(fù)發(fā)膠質(zhì)瘤常呈現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，完全切除難度較大，但減瘤手術(shù)可緩解占位效應(yīng)。
2、放射治療
立體定向放射外科或調(diào)強(qiáng)放療適用于無(wú)法二次手術(shù)的病例。復(fù)發(fā)腫瘤對(duì)放射線(xiàn)敏感性可能降低，需采用更高精度的分割方案。放射性壞死是常見(jiàn)并發(fā)癥，可通過(guò)灌注加權(quán)MRI與腫瘤進(jìn)展鑒別。
3、化學(xué)治療
替莫唑胺仍是基礎(chǔ)用藥，但復(fù)發(fā)后可能產(chǎn)生耐藥性。洛莫司汀膠囊、貝伐珠單抗注射液等二線(xiàn)藥物可嘗試，聯(lián)合方案需根據(jù)MGMT啟動(dòng)子甲基化狀態(tài)調(diào)整?；熎陂g需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和肝腎功能。
4、靶向治療
針對(duì)IDH突變可選用ivosidenib片，BRAF V600E突變適用達(dá)拉非尼膠囊聯(lián)合曲美替尼片。靶向藥物需通過(guò)基因檢測(cè)指導(dǎo)選擇，常見(jiàn)不良反應(yīng)包括皮疹、腹瀉和QT間期延長(zhǎng)。
5、電場(chǎng)治療
腫瘤治療電場(chǎng)通過(guò)干擾有絲分裂抑制腫瘤生長(zhǎng)，適用于復(fù)發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。需每日佩戴設(shè)備18小時(shí)以上，常見(jiàn)副作用為接觸性皮炎。該療法可與替莫唑胺聯(lián)用增強(qiáng)療效。
復(fù)發(fā)后需每2-3個(gè)月進(jìn)行MRI隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)，采用FLAIR序列和彌散加權(quán)成像評(píng)估病情。保持均衡飲食補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，適量進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。心理支持尤為重要，可加入患者互助團(tuán)體。避免自行服用抗氧化劑等可能干擾治療的保健品，所有營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充需經(jīng)主治醫(yī)師評(píng)估。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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