慢性腎炎的診斷主要依據(jù)病史詢問、體格檢查、尿液檢查、血液檢查以及影像學(xué)檢查等綜合手段,診斷過程通常涉及腎內(nèi)科醫(yī)生主導(dǎo)的系列評估。
醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者有無高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病史,以及近期有無感染、用藥史和家族腎臟病史。體格檢查會關(guān)注有無水腫,特別是眼瞼和下肢水腫,并測量血壓,因為高血壓既是慢性腎炎的常見原因也是其并發(fā)癥。
尿液檢查是篩查和診斷慢性腎炎的基礎(chǔ)。尿常規(guī)檢查可以發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿和管型尿。尿蛋白定量檢查,如24小時尿蛋白定量,能更精確地評估蛋白流失的嚴(yán)重程度。尿微量白蛋白檢查對于早期腎損傷的發(fā)現(xiàn)尤為敏感。
血液檢查用于評估腎功能和尋找病因。腎功能檢查的核心指標(biāo)是血肌酐和尿素氮,并由此估算腎小球濾過率,這是判斷腎功能分期的主要依據(jù)。血清白蛋白水平可反映營養(yǎng)狀況和蛋白丟失程度。還會檢查補體、自身抗體等以鑒別是否為免疫性疾病導(dǎo)致的腎炎。
腎臟超聲檢查是常用的無創(chuàng)影像學(xué)方法,可以觀察腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及有無結(jié)石、囊腫或梗阻。慢性腎炎晚期常表現(xiàn)為雙腎體積對稱性縮小。在必要時,可能進(jìn)行CT或磁共振檢查以排除其他腎臟結(jié)構(gòu)性疾病。
腎穿刺活檢是診斷慢性腎炎病理類型、評估病變活動性和嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)。通過獲取少量腎組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,可以明確是腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎等具體類型,從而為制定精準(zhǔn)治療方案提供最關(guān)鍵的依據(jù)。該檢查屬于有創(chuàng)操作,需評估適應(yīng)證與風(fēng)險。
確診慢性腎炎后,生活管理至關(guān)重要?;颊咝柙卺t(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血壓和血糖,限制飲食中鹽和蛋白質(zhì)的攝入量,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、瘦肉、蛋清和牛奶。避免使用可能損傷腎臟的藥物,如非甾體抗炎藥和某些抗生素。規(guī)律作息,避免勞累和感染,定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。保持情緒穩(wěn)定,積極配合長期治療,有助于延緩疾病進(jìn)展,保護(hù)殘余腎功能。
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