腦出血手術(shù)后總是發(fā)燒可通過物理降溫、調(diào)整輸液方案、控制感染源、監(jiān)測顱內(nèi)壓、營養(yǎng)支持等方式處理。腦出血術(shù)后發(fā)熱可能與手術(shù)創(chuàng)傷、感染、中樞性發(fā)熱、藥物反應(yīng)、吸收熱等因素有關(guān)。
使用冰袋敷于頸部或腹股溝等大血管處,配合溫水擦浴降低體表溫度。避免酒精擦浴以免刺激皮膚。體溫超過38.5攝氏度時可臨時使用退熱貼,同時保持病房溫度在24-26攝氏度,濕度50%-60%。
排查輸液反應(yīng)引起的發(fā)熱,必要時更換輸液管路或調(diào)整抗生素種類。對于甘露醇等脫水劑導(dǎo)致的藥物熱,需遵醫(yī)囑調(diào)整輸注速度或更換為呋塞米注射液等替代藥物。
術(shù)后肺部感染常見,需定期翻身拍背促進排痰,痰培養(yǎng)陽性者可選用注射用頭孢曲松鈉或鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液。切口感染需加強換藥,嚴重時需拆除部分縫線引流,配合注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染。
中樞性發(fā)熱多伴有意識障礙加重,需持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測。體溫驟升伴瞳孔變化時,可能提示再出血或腦水腫,需緊急復(fù)查頭顱CT。可臨時使用冰帽降溫,必要時靜脈注射注射用尼莫地平控制血管痙攣。
術(shù)后高代謝狀態(tài)易導(dǎo)致低蛋白性發(fā)熱,需通過鼻飼或靜脈補充人血白蛋白。腸內(nèi)營養(yǎng)可選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液,逐步過渡到整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑,維持每日熱量在25-30千卡/公斤體重。
術(shù)后需保持呼吸道通暢,每2小時翻身一次預(yù)防壓瘡。飲食宜選擇低鹽低脂的勻漿膳,如南瓜小米粥、魚肉泥等易消化食物。康復(fù)期可進行被動關(guān)節(jié)活動,每日3次每次10分鐘。監(jiān)測體溫應(yīng)使用同一部位測量,避免腋溫與肛溫混用。若持續(xù)發(fā)熱超過72小時或體溫超過39攝氏度,需立即通知醫(yī)生處理。家屬應(yīng)記錄發(fā)熱時間曲線及伴隨癥狀,為醫(yī)生判斷提供依據(jù)。
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