大面積腦梗死是一種嚴(yán)重的缺血性腦血管疾病,指腦部大血管供血區(qū)域因血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致腦組織大面積壞死。
大面積腦梗死的主要病因是動脈粥樣硬化,動脈壁形成斑塊導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。心源性栓塞也是常見原因,心房顫動等心臟疾病形成的血栓脫落堵塞腦動脈。其他因素包括腦血管痙攣、血液高凝狀態(tài)以及少數(shù)血管炎或遺傳性疾病。
患者常突發(fā)偏癱,表現(xiàn)為一側(cè)肢體無力或完全不能活動。可能出現(xiàn)感覺障礙,如一側(cè)身體麻木或感覺減退。語言功能受損常見,出現(xiàn)失語或言語含糊。部分患者有視野缺損、意識水平下降甚至昏迷。嚴(yán)重時可因腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。
頭顱CT是急性期首選檢查,可顯示梗死區(qū)域低密度灶。磁共振成像能更清晰顯示早期缺血改變和梗死范圍。血管成像技術(shù)如CTA或MRA可評估血管狹窄或閉塞情況。經(jīng)顱多普勒超聲有助于監(jiān)測腦血流。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、凝血功能及心臟評估。
急性期治療包括靜脈溶栓,使用阿替普酶注射液恢復(fù)血流。血管內(nèi)介入治療如取栓術(shù)可機(jī)械清除血栓??寡“逯委煶S冒⑺酒チ帜c溶片預(yù)防血栓擴(kuò)展??刂颇X水腫可使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。長期管理需控制高血壓、糖尿病等危險因素。
大面積腦梗死預(yù)后較差,死亡率和致殘率較高。幸存者多遺留嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損,如偏癱、失語等??祻?fù)治療對功能恢復(fù)至關(guān)重要,包括物理治療、作業(yè)治療和言語治療。部分患者可能出現(xiàn)癲癇、抑郁等并發(fā)癥。早期干預(yù)和持續(xù)康復(fù)有助于改善生活質(zhì)量。
患者應(yīng)遵循低鹽低脂飲食,控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。戒煙限酒,保持規(guī)律作息和適度活動。定期復(fù)查頭顱影像學(xué)和血管狀況。家屬需學(xué)習(xí)護(hù)理技巧,預(yù)防壓瘡和肺部感染。出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)神經(jīng)缺損表現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)。心理支持對患者和照護(hù)者同樣重要。
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