胎盤(pán)早剝發(fā)生后,胎兒存活時(shí)間與剝離程度、孕周及救治速度密切相關(guān),完全剝離未及時(shí)干預(yù)時(shí)胎兒可能在30分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡。
胎盤(pán)早剝根據(jù)剝離面積可分為輕度、中度和重度。輕度剝離占胎盤(pán)面積三分之一以下時(shí),胎兒可能暫時(shí)存活但存在缺氧風(fēng)險(xiǎn),需立即監(jiān)測(cè)胎心并準(zhǔn)備緊急剖宮產(chǎn)。中度剝離占三分之一至二分之一面積時(shí),胎兒存活時(shí)間通常不超過(guò)2小時(shí),需在確診后60分鐘內(nèi)完成分娩。重度剝離超過(guò)二分之一面積或完全剝離時(shí),胎兒血液循環(huán)中斷,30分鐘內(nèi)未娩出即可導(dǎo)致死亡,此時(shí)即使存活也可能遺留嚴(yán)重腦損傷。
孕周是另一關(guān)鍵因素。28周前發(fā)生胎盤(pán)早剝時(shí)胎兒存活率極低,32周后隨著肺成熟度提高,在及時(shí)救治下存活概率顯著增加。前置胎盤(pán)合并早剝、子癇前期患者發(fā)生早剝時(shí),胎兒死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。臨床統(tǒng)計(jì)顯示,從癥狀出現(xiàn)到胎兒死亡的平均時(shí)間為1-3小時(shí),但存在個(gè)體差異,部分快速進(jìn)展病例可能在20分鐘內(nèi)發(fā)生胎心消失。
胎盤(pán)早剝?cè)袐D需絕對(duì)臥床并持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),避免劇烈活動(dòng)加重出血。飲食應(yīng)選擇高蛋白、高鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收,但禁止攝入可能刺激宮縮的食物如山楂、桂圓。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血或胎動(dòng)異常時(shí)須立即就醫(yī),轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中保持左側(cè)臥位。產(chǎn)后需關(guān)注凝血功能,預(yù)防彌散性血管內(nèi)凝血,新生兒需進(jìn)行缺氧缺血性腦病評(píng)估。
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