支氣管擴張合并哮喘可通過長期規(guī)范用藥、支氣管舒張治療、控制感染、氧療及手術(shù)干預(yù)等方式治療。支氣管擴張合并哮喘通常由氣道慢性炎癥、遺傳因素、反復(fù)呼吸道感染、環(huán)境刺激及免疫功能異常等原因引起。
吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動劑是核心治療方案,如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑。急性發(fā)作時可使用短效β2受體激動劑如硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑快速緩解癥狀。黏液溶解劑如乙酰半胱氨酸泡騰片有助于稀釋痰液。需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案,避免自行停藥。
霧化吸入異丙托溴銨溶液可解除氣道痙攣,聯(lián)合生理鹽水霧化能濕化氣道。呼吸康復(fù)訓(xùn)練包括腹式呼吸、縮唇呼吸等可改善肺功能。無創(chuàng)通氣適用于合并呼吸衰竭患者,需在專業(yè)指導(dǎo)下使用。定期肺功能監(jiān)測可評估治療效果。
急性加重期需根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素,如阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片。接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可預(yù)防感染。每日體位引流配合叩背排痰,保持每日飲水量超過1500毫升。出現(xiàn)黃膿痰或發(fā)熱需及時就醫(yī)。
靜息狀態(tài)下血氧飽和度低于90%需長期家庭氧療,每日吸氧時間超過15小時可延緩病情進(jìn)展?;顒訒r攜帶便攜式氧氣瓶,避免劇烈運動誘發(fā)缺氧。夜間使用血氧儀監(jiān)測,出現(xiàn)指端紫紺需調(diào)整氧流量。合并肺動脈高壓者需嚴(yán)格控制氧流量。
局限性支氣管擴張反復(fù)感染或大咯血者,可考慮肺段切除術(shù)或肺葉切除術(shù)。術(shù)前需全面評估心肺功能,術(shù)后需加強呼吸道管理。支氣管動脈栓塞術(shù)適用于無法耐受手術(shù)的大咯血患者。終末期患者可評估肺移植指征。
支氣管擴張合并哮喘患者需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙,保持居住環(huán)境清潔干燥,使用空氣凈化器減少粉塵刺激。冬季注意保暖防感冒,飲食宜高蛋白、高維生素,如雞蛋、魚肉、西藍(lán)花等。每周進(jìn)行散步、太極拳等低強度運動,監(jiān)測峰值呼氣流速變化。定期復(fù)查胸部CT和肺功能,隨身攜帶急救藥物。出現(xiàn)呼吸困難加重、咯血量增多等情況應(yīng)立即急診處理。
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