尿毒癥血液透析主要通過(guò)建立血管通路、連接透析機(jī)、設(shè)定治療參數(shù)、監(jiān)測(cè)生命體征、完成治療等步驟進(jìn)行。尿毒癥是慢性腎衰竭終末期表現(xiàn),血液透析可替代腎臟部分功能,清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分。
血液透析需通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈導(dǎo)管建立血管通路。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需提前2-3個(gè)月手術(shù)制備,將橈動(dòng)脈與頭靜脈吻合形成高流量血管;中心靜脈導(dǎo)管適用于緊急透析,經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入雙腔導(dǎo)管。通路建立后需定期評(píng)估血流量,避免感染或血栓形成。
透析機(jī)通過(guò)血泵將血液引出體外,經(jīng)透析器過(guò)濾后回輸體內(nèi)。連接前需用生理鹽水預(yù)沖管路,排除氣泡;穿刺內(nèi)瘺時(shí)采用17G穿刺針,動(dòng)脈端朝近心方向,靜脈端朝遠(yuǎn)心方向,兩針間距需超過(guò)5厘米。導(dǎo)管連接需嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免空氣進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)。
根據(jù)患者干體重設(shè)定超濾量,通常每次脫水不超過(guò)體重的3-5%。血流量控制在200-300毫升/分鐘,透析液流量500-800毫升/分鐘。使用碳酸氫鹽透析液,鈉濃度135-145mmol/L,鉀濃度2-3mmol/L,鈣濃度1.25-1.5mmol/L??鼓齽┏S玫头肿痈嗡剽c注射液或枸櫞酸鈉溶液。
治療中每30分鐘測(cè)量血壓、心率,觀察有無(wú)低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)靜脈壓、跨膜壓等參數(shù),壓力異常需調(diào)整血流量或超濾率。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱需排查致熱原反應(yīng),嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)需立即終止透析并給予地塞米松磷酸鈉注射液。
治療時(shí)間通常4-5小時(shí),結(jié)束后用生理鹽水回血,內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫止血10-15分鐘。導(dǎo)管患者需用肝素鈉封管,防止血栓形成。記錄實(shí)際脫水量、尿素清除率等指標(biāo),評(píng)估透析充分性。兩次透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)控制在干體重的3-5%以?xún)?nèi)。
血液透析患者需嚴(yán)格控制水分?jǐn)z入,每日飲水量為前日尿量加500毫升。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如雞蛋清、魚(yú)肉等,限制高鉀高磷食物。定期檢測(cè)血紅蛋白、甲狀旁腺激素等指標(biāo),必要時(shí)使用重組人促紅素注射液或碳酸鑭咀嚼片。保持內(nèi)瘺肢體清潔,避免受壓或提重物,出現(xiàn)震顫減弱或消失需及時(shí)就醫(yī)。
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