膀胱癌的明顯特征主要有無(wú)痛性血尿、尿頻尿急、排尿困難、下腹部疼痛、體重下降等。早期可能僅表現(xiàn)為間歇性血尿,隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)尿路刺激癥狀或局部浸潤(rùn)癥狀。
無(wú)痛性肉眼血尿是膀胱癌最典型的早期表現(xiàn),尿液可呈淡紅色至深褐色,血尿常呈間歇性發(fā)作,可能持續(xù)數(shù)天后自行緩解。這種血尿與泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)石引起的血尿不同,通常不伴隨排尿疼痛感。約80%患者以此為首發(fā)癥狀,血尿程度與腫瘤大小不一定相關(guān)。
當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)在膀胱三角區(qū)或侵犯膀胱肌層時(shí),會(huì)刺激膀胱黏膜引起尿頻尿急等排尿異常。患者可能出現(xiàn)每小時(shí)排尿數(shù)次,夜間起床排尿超過(guò)兩次,且常伴有排尿不盡感。這些癥狀容易與前列腺增生或膀胱炎混淆,但抗感染治療無(wú)效時(shí)應(yīng)警惕腫瘤可能。
進(jìn)展期膀胱癌可能因腫瘤阻塞尿道內(nèi)口或侵犯前列腺導(dǎo)致排尿困難,表現(xiàn)為尿流變細(xì)、排尿費(fèi)力、尿線中斷等癥狀。部分患者需要增加腹壓才能排尿,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性尿潴留。腫瘤體積較大或位于膀胱頸時(shí)癥狀更為明顯。
膀胱癌晚期侵犯周圍組織時(shí)可引起持續(xù)性下腹部鈍痛,疼痛可能向會(huì)陰部或骶尾部放射。腫瘤合并感染時(shí)可出現(xiàn)膀胱區(qū)壓痛,排尿時(shí)疼痛加劇。若發(fā)生輸尿管梗阻還可能伴隨腎區(qū)脹痛,這種疼痛通常不會(huì)隨體位改變而緩解。
晚期膀胱癌患者可能出現(xiàn)不明原因的體重減輕,半年內(nèi)體重下降超過(guò)原體重的10%。這與腫瘤消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入不足及全身炎癥反應(yīng)有關(guān),常伴隨食欲減退、乏力貧血等全身癥狀。體重驟降往往提示腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
對(duì)于存在膀胱癌風(fēng)險(xiǎn)因素的人群,建議每年進(jìn)行尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)超聲檢查,長(zhǎng)期吸煙者應(yīng)定期做尿脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。日常需保持每日飲水2000毫升以上,減少憋尿行為,避免接觸聯(lián)苯胺等化學(xué)致癌物。出現(xiàn)血尿癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診泌尿外科,通過(guò)膀胱鏡檢查和影像學(xué)檢查明確診斷,早期治療可獲得較好預(yù)后。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期膀胱灌注化療并復(fù)查膀胱鏡,戒煙限酒有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
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