腰椎第三節(jié)爆裂性骨折的治療方式主要有臥床制動(dòng)、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。
1、臥床制動(dòng)
急性期需絕對(duì)臥床4-6周，使用硬板床保持腰椎中立位。期間禁止坐起或扭轉(zhuǎn)腰部，大小便需在床上完成?？赏ㄟ^(guò)軸向翻身每2小時(shí)更換體位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。疼痛緩解后可在支具保護(hù)下逐步進(jìn)行床上腰背肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。
2、支具固定
佩戴定制硬質(zhì)腰圍支具8-12周，需全天使用包括睡眠時(shí)。支具應(yīng)上緣抵住肋弓下緣，下緣覆蓋髂嵴，通過(guò)三點(diǎn)力學(xué)原理限制腰椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。每4周復(fù)查X線片評(píng)估骨折愈合情況，根據(jù)骨痂形成程度逐步縮短佩戴時(shí)間。
3、藥物治療
急性期使用注射用帕瑞昔布鈉緩解疼痛，口服碳酸鈣D3片促進(jìn)骨愈合。神經(jīng)損傷者可配合甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。疼痛劇烈時(shí)可用鹽酸曲馬多緩釋片，但需注意預(yù)防便秘。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，禁止自行調(diào)整劑量。
4、微創(chuàng)手術(shù)
經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)適用于椎管侵占率低于30%的病例。通過(guò)4個(gè)1.5厘米切口植入螺釘連接鈦棒，術(shù)中C臂機(jī)定位確保螺釘精準(zhǔn)置入。術(shù)后3天可戴支具下床活動(dòng)，較傳統(tǒng)手術(shù)恢復(fù)快，但需嚴(yán)格避免早期負(fù)重。
5、開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定
對(duì)合并神經(jīng)損傷或椎管嚴(yán)重受壓者，需行后路椎板切除減壓+椎間融合術(shù)。術(shù)中徹底清除椎管內(nèi)骨塊，使用椎弓根螺釘系統(tǒng)重建脊柱穩(wěn)定性，必要時(shí)植入cage維持椎間隙高度。術(shù)后需臥床2周，6個(gè)月內(nèi)禁止彎腰提重物。
康復(fù)期需循序漸進(jìn)進(jìn)行五點(diǎn)支撐法、飛燕式等腰背肌功能鍛煉，每日3組每組10-15次。飲食注意補(bǔ)充牛奶、魚(yú)類等富含鈣質(zhì)食物，每日曬太陽(yáng)30分鐘促進(jìn)維生素D合成。3個(gè)月內(nèi)避免駕駛、久坐等行為，定期復(fù)查CT評(píng)估骨折愈合及內(nèi)固定位置。出現(xiàn)下肢麻木加重或大小便功能障礙需立即就診。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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