頸椎病可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、功能評(píng)估等方式確診。頸椎病可能與長(zhǎng)期勞損、椎間盤退變、頸椎不穩(wěn)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頸肩痛、上肢麻木、頭暈等癥狀。
醫(yī)生通過(guò)觸診判斷頸椎活動(dòng)度、壓痛點(diǎn)及肌肉緊張度,常用旋頸試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)等誘發(fā)癥狀。若出現(xiàn)神經(jīng)根受壓體征如臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步評(píng)估。體格檢查無(wú)須特殊設(shè)備,但需排除其他疾病干擾。
X線片可觀察骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄等結(jié)構(gòu)變化;CT能清晰顯示骨性椎管狹窄程度;MRI對(duì)軟組織分辨率高,可識(shí)別椎間盤突出、脊髓受壓情況。動(dòng)態(tài)位MRI還能評(píng)估頸椎穩(wěn)定性,是判斷手術(shù)指征的重要依據(jù)。
肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)能定位神經(jīng)損傷部位,區(qū)分神經(jīng)根型與脊髓型頸椎病。H反射異常提示脊髓中樞受損,F(xiàn)波潛伏期延長(zhǎng)反映神經(jīng)根病變。該檢查對(duì)無(wú)癥狀但影像學(xué)異常者的病情預(yù)判有參考價(jià)值。
血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等可鑒別感染性或風(fēng)濕性頸痛;腦脊液檢查適用于疑似脊髓炎病例。部分患者需檢測(cè)維生素B12水平以排除營(yíng)養(yǎng)性神經(jīng)病變,骨質(zhì)疏松患者應(yīng)加做骨代謝標(biāo)志物篩查。
日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分量表量化脊髓功能損害程度,視覺(jué)模擬評(píng)分記錄疼痛變化。步態(tài)分析、平衡測(cè)試能發(fā)現(xiàn)早期脊髓壓迫征兆。康復(fù)師通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量制定個(gè)性化訓(xùn)練方案。
確診頸椎病后應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭,使用符合人體工學(xué)的枕頭。急性期可局部熱敷緩解肌肉痙攣,慢性期推薦游泳、頸椎操等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)大小便功能障礙時(shí)需立即就醫(yī),脊髓型頸椎病延誤治療可能導(dǎo)致不可逆損傷。
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