腰椎骨折手術通常采用經(jīng)皮椎體成形術、經(jīng)皮椎體后凸成形術、開放性椎弓根螺釘內固定術、椎板切除減壓內固定術和椎體次全切除植骨融合內固定術等方式進行。
經(jīng)皮椎體成形術是一種微創(chuàng)手術,適用于疼痛明顯的骨質疏松性椎體壓縮骨折且保守治療無效的情況。手術在局部麻醉或全身麻醉下進行,醫(yī)生在X光機引導下,將一根細針經(jīng)皮膚穿刺到骨折的椎體內,然后注入骨水泥。骨水泥在椎體內凝固后,可以穩(wěn)定骨折塊,迅速緩解疼痛,增強椎體的強度和穩(wěn)定性?;颊咝g后通?;謴洼^快,當天或次日即可在支具保護下下床活動。
經(jīng)皮椎體后凸成形術是椎體成形術的改良技術,同樣用于治療骨質疏松性椎體壓縮骨折。與前者不同,該術式在注入骨水泥前,會先用球囊在椎體內擴張,形成一個空腔,部分恢復椎體高度,矯正后凸畸形。然后再注入黏稠度更高的骨水泥。這種方法可能降低骨水泥滲漏的風險,對于椎體后壁完整的骨折更為適用,能更好地恢復椎體形態(tài)和脊柱序列。
開放性椎弓根螺釘內固定術主要適用于不穩(wěn)定的爆裂性骨折、伴有神經(jīng)損傷或脊柱明顯畸形的腰椎骨折。手術采用全身麻醉,在背部做切口,顯露骨折的椎體及相鄰節(jié)段。醫(yī)生在傷椎上下相鄰的正常椎體內置入椎弓根螺釘,然后連接預彎好的鈦合金連接棒,通過杠桿原理對骨折的椎體進行撐開、復位和固定。該手術能有效恢復椎管容積,為神經(jīng)功能恢復創(chuàng)造條件,并提供堅強的三維固定。
椎板切除減壓內固定術適用于骨折塊突入椎管、壓迫脊髓或神經(jīng)根,導致下肢疼痛、麻木、無力甚至大小便功能障礙的患者。手術在全身麻醉下進行,除了進行椎弓根螺釘內固定外,還會切除骨折椎體的部分或全部椎板、棘突等后方結構,直接解除對神經(jīng)的壓迫。減壓后,硬膜囊和神經(jīng)根會恢復搏動,神經(jīng)功能有望得到改善。該手術是治療伴有神經(jīng)損傷的腰椎骨折的關鍵步驟。
椎體次全切除植骨融合內固定術用于椎體嚴重粉碎、無法保留或腫瘤等原因造成的病理性骨折。手術范圍較大,需要從前路、后路或前后聯(lián)合入路進行。醫(yī)生會切除大部分受損的椎體,徹底減壓脊髓,然后用鈦網(wǎng)、自體髂骨或同種異體骨塊植入缺損區(qū),恢復椎體高度和脊柱穩(wěn)定性,再輔以前路或后路的內固定系統(tǒng)。該術式能實現(xiàn)脊柱的永久性骨性融合,但手術創(chuàng)傷和風險相對較高。
腰椎骨折手術后,患者需要在醫(yī)生指導下進行系統(tǒng)的康復訓練。早期可在床上進行踝泵、股四頭肌收縮等鍛煉,預防下肢深靜脈血栓和肌肉萎縮。在支具保護下逐漸開始坐起、站立和行走訓練,時間需嚴格遵醫(yī)囑。日常生活中,應注意保持正確的站姿和坐姿,避免彎腰提重物、久坐久站等增加腰椎負荷的行為。飲食上需保證充足的鈣和維生素D攝入,如牛奶、豆制品、深海魚和適量曬太陽,以促進骨骼愈合。定期復查X光片,了解骨折愈合及內固定位置情況,直至醫(yī)生確認骨折愈合牢固,方可逐步恢復正?;顒?。
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