痛風可通過關(guān)節(jié)癥狀、血尿酸檢測、影像學檢查等方式確診。痛風通常由高尿酸血癥、遺傳因素、飲食不當?shù)仍蛞穑憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動受限等癥狀。
痛風急性發(fā)作時典型表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,疼痛常于夜間加劇,可能伴隨皮膚發(fā)亮、皮溫升高。癥狀多在24小時內(nèi)達到高峰,持續(xù)數(shù)日至數(shù)周可自行緩解。發(fā)作間歇期通常無不適,但反復發(fā)作可能累及足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位。
空腹血尿酸水平超過420μmol/L男性或360μmol/L女性可提示高尿酸血癥。需注意約30%急性發(fā)作期患者血尿酸值可能正常,建議發(fā)作后2-4周復查。持續(xù)監(jiān)測血尿酸有助于評估疾病控制情況。
X線檢查早期多無異常,慢性期可見關(guān)節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)破壞。超聲可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液、雙軌征等特征性改變。雙能CT能特異性顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積,對不典型病例具有較高診斷價值。
通過關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液,偏振光顯微鏡下見到針狀負性雙折光尿酸鈉結(jié)晶可確診。該方法為診斷金標準,但屬于有創(chuàng)操作,通常用于臨床表現(xiàn)不典型或需排除感染性關(guān)節(jié)炎的情況。
臨床常用2015年ACR/EULAR分類標準,根據(jù)癥狀特征、實驗室檢查、影像學結(jié)果進行評分,累計≥8分可確診。該標準對早期痛風敏感性較高,能識別不典型臨床表現(xiàn)病例。
確診痛風后需長期控制血尿酸水平,每日飲水量應(yīng)達到2000毫升以上,限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入。避免劇烈運動和關(guān)節(jié)受涼,肥胖者應(yīng)逐步減重。急性期可抬高患肢,遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物緩解癥狀,緩解期定期監(jiān)測尿酸,必要時服用非布司他片等降尿酸藥物。出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適建議盡早就診風濕免疫科。
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