痛風(fēng)可通過(guò)關(guān)節(jié)紅腫熱痛、血尿酸檢測(cè)、影像學(xué)檢查等方式診斷。痛風(fēng)通常由高尿酸血癥、遺傳因素、飲食不當(dāng)、腎臟排泄減少、藥物影響等原因引起。
1、關(guān)節(jié)紅腫熱痛
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)典型表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，疼痛常于夜間加劇，可能伴隨皮膚發(fā)亮和局部溫度升高。癥狀多在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。這種炎癥反應(yīng)與尿酸鹽結(jié)晶沉積直接相關(guān)，需與感染性關(guān)節(jié)炎鑒別。
2、血尿酸檢測(cè)
空腹血尿酸水平超過(guò)420μmol/L可診斷為高尿酸血癥，但約30%急性發(fā)作期患者血尿酸值可能正常。建議發(fā)作緩解后重復(fù)檢測(cè)，持續(xù)高尿酸血癥是痛風(fēng)診斷的重要依據(jù)。檢測(cè)前3天需避免高嘌呤飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)。
3、影像學(xué)檢查
X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)面穿鑿樣骨質(zhì)破壞，超聲能發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液和雙軌征，雙能CT可特異性識(shí)別尿酸鹽結(jié)晶。影像學(xué)改變多見(jiàn)于慢性痛風(fēng)患者，早期患者可能無(wú)明顯異常。這些檢查有助于鑒別假性痛風(fēng)和骨關(guān)節(jié)炎。
4、關(guān)節(jié)液分析
通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液，偏振光顯微鏡下見(jiàn)到針狀負(fù)性雙折光尿酸鹽結(jié)晶可確診。該方法為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)操作?；撼３恃仔愿淖?，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)20000-100000/μL。
5、痛風(fēng)石檢查
慢性痛風(fēng)患者可能在耳廓、關(guān)節(jié)周圍形成痛風(fēng)石，穿刺內(nèi)容物鏡檢可見(jiàn)尿酸鹽結(jié)晶。皮下痛風(fēng)石破潰后可見(jiàn)白色石灰樣物質(zhì)排出。痛風(fēng)石形成提示疾病已進(jìn)入慢性期，需積極降尿酸治療。
確診痛風(fēng)后需長(zhǎng)期控制血尿酸水平，每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000毫升以上，限制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入，避免飲酒尤其啤酒。肥胖者應(yīng)逐步減重，但避免快速減肥誘發(fā)急性發(fā)作。急性期可抬高患肢局部冷敷，慢性期建議規(guī)律復(fù)查尿酸并遵醫(yī)囑用藥，常用降尿酸藥物包括非布司他片、苯溴馬隆片、別嘌醇片等。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診風(fēng)濕免疫科，延誤治療可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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