判斷是否患有痛風(fēng)需結(jié)合典型癥狀、實驗室檢查和影像學(xué)結(jié)果綜合評估。痛風(fēng)主要表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛、血尿酸水平升高、關(guān)節(jié)超聲或雙能CT顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積。
1、典型癥狀
痛風(fēng)急性發(fā)作常出現(xiàn)第一跖趾關(guān)節(jié)夜間劇痛，伴隨皮膚發(fā)紅、皮溫升高和腫脹，癥狀多在24小時內(nèi)達(dá)到高峰。部分患者耳廓或關(guān)節(jié)周圍可見皮下痛風(fēng)石，慢性期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。發(fā)作前可能有高嘌呤飲食、飲酒或外傷等誘因。
2、血尿酸檢測
男性血尿酸超過420微摩爾每升或女性超過360微摩爾每升稱為高尿酸血癥。但約三分之一急性發(fā)作期患者血尿酸可在正常范圍，需在發(fā)作緩解后重復(fù)檢測。同時需檢測腎功能、血糖等代謝指標(biāo)。
3、關(guān)節(jié)液檢查
通過關(guān)節(jié)穿刺獲取滑液，偏振光顯微鏡下發(fā)現(xiàn)針狀負(fù)性雙折光尿酸鹽結(jié)晶是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。該方法可區(qū)分假性痛風(fēng)等關(guān)節(jié)炎，但屬于有創(chuàng)操作，需在無菌條件下進(jìn)行。
4、影像學(xué)檢查
關(guān)節(jié)超聲可見雙軌征或痛風(fēng)石，X線晚期可見穿鑿樣骨侵蝕。雙能CT能特異性識別尿酸鹽結(jié)晶沉積，對早期無癥狀高尿酸血癥也有診斷價值，但檢查費(fèi)用較高。
5、診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照2015年ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)關(guān)節(jié)液中檢出尿酸鹽結(jié)晶即可確診。若無此項結(jié)果，則需滿足臨床特征、實驗室檢查和影像學(xué)表現(xiàn)的累計評分，同時需排除化膿性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病。
確診痛風(fēng)后需長期控制血尿酸水平，每日飲水量保持2000毫升以上，限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入。急性期可抬高患肢冷敷，遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片或潑尼松片等藥物，緩解期需持續(xù)服用非布司他片或苯溴馬隆片降尿酸。建議每3個月復(fù)查血尿酸和腎功能，出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限或痛風(fēng)石增大時需及時就診。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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