痛風可通過關節(jié)紅腫熱痛、血尿酸檢測、關節(jié)超聲、雙能CT、關節(jié)液檢查等方式確診。痛風通常由高尿酸血癥、遺傳因素、飲食不當、腎臟排泄障礙、藥物影響等原因引起。
痛風急性發(fā)作時典型表現(xiàn)為第一跖趾關節(jié)突發(fā)紅腫熱痛,疼痛常于夜間發(fā)作且程度劇烈。關節(jié)局部皮膚發(fā)亮緊繃,觸碰時有明顯壓痛,可能伴隨發(fā)熱等全身癥狀。這種癥狀通常持續(xù)3-10天可自行緩解,但會反復發(fā)作。
空腹血尿酸水平超過420μmol/L時需警惕痛風可能。檢測前3天需避免高嘌呤飲食和飲酒,采血應在清晨空腹狀態(tài)下進行。單次檢測異常需間隔1-4周復查,持續(xù)高尿酸血癥是痛風的重要診斷依據(jù)。
超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關節(jié)內(nèi)雙軌征、痛風石等特征性改變。該方法無輻射且能實時動態(tài)觀察,對早期痛風診斷敏感性較高。超聲還能鑒別假性痛風等其它關節(jié)炎,檢查前無須特殊準備。
雙能CT能特異性識別尿酸鹽結晶沉積,可檢測出X線難以發(fā)現(xiàn)的早期痛風石。該檢查具有三維成像優(yōu)勢,能準確評估尿酸鹽在關節(jié)及周圍組織的分布范圍,但檢查費用較高。
通過關節(jié)穿刺獲取滑液,在偏振光顯微鏡下見到針狀負性雙折光尿酸鹽結晶可確診。該檢查是痛風診斷的金標準,但屬于有創(chuàng)操作,通常用于疑難病例或合并感染時的鑒別診斷。
確診痛風后需長期控制血尿酸水平,每日飲水量應達到2000毫升以上,限制動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,避免飲酒尤其是啤酒。肥胖者應逐步減重,規(guī)律進行游泳、騎車等低沖擊運動。急性發(fā)作期可抬高患肢局部冷敷,遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等藥物緩解癥狀,日常可服用非布司他片等降尿酸藥物預防復發(fā)。建議每3-6個月復查血尿酸,定期進行腎功能和關節(jié)評估。
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