IgA腎病患者生存期差異較大,多數(shù)患者通過規(guī)范治療可長期存活,部分進(jìn)展至終末期腎病的患者需透析或腎移植維持生命。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎炎,預(yù)后與病理分級、蛋白尿控制、血壓管理等因素密切相關(guān)。
早期發(fā)現(xiàn)且病理改變較輕的IgA腎病患者,通過積極控制蛋白尿和高血壓,10年生存率較高。這類患者通常采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片、血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊等藥物減少蛋白尿,配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,多數(shù)可維持腎功能穩(wěn)定數(shù)十年。定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)是延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。
病理分級較高或治療反應(yīng)不佳的患者可能逐漸出現(xiàn)腎功能減退,從確診到進(jìn)入終末期腎病的時間跨度差異較大。這類患者需強(qiáng)化免疫抑制治療,如使用潑尼松片聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液,但部分仍可能進(jìn)展至尿毒癥。進(jìn)入透析階段后,5年生存率與透析充分性相關(guān),腹膜透析和血液透析均可選擇。腎移植是終末期患者的有效治療手段,移植后10年存活率較高,但需長期服用他克莫司膠囊等抗排異藥物。
建議IgA腎病患者每3-6個月復(fù)查尿蛋白定量和腎功能,嚴(yán)格控制血壓低于130/80mmHg,避免使用腎毒性藥物。日常保持低鹽低脂飲食,每日蛋白攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。適度進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動,避免劇烈運(yùn)動加重蛋白尿。出現(xiàn)水腫或尿量明顯減少時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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