高血壓一般不會(huì)直接引發(fā)典型的腎病綜合征,但長(zhǎng)期控制不佳的高血壓可引起高血壓腎病,部分嚴(yán)重病例可能表現(xiàn)為大量蛋白尿和低蛋白血癥等類似腎病綜合征的癥狀。高血壓對(duì)腎臟的損害是一個(gè)漸進(jìn)過(guò)程,主要涉及腎小球硬化和腎小管間質(zhì)纖維化等病理改變。
長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腎小球內(nèi)壓力持續(xù)增高,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)膜受損,通透性增加,使尿液中出現(xiàn)微量白蛋白。隨著病情進(jìn)展,腎小球硬化范圍擴(kuò)大,可能出現(xiàn)顯性蛋白尿,但通常達(dá)不到腎病綜合征范疇的大量蛋白尿標(biāo)準(zhǔn)。腎小動(dòng)脈玻璃樣變是高血壓腎病的特征性改變,會(huì)引起腎單位缺血性萎縮,腎功能逐漸下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)夜尿增多和尿比重下降等腎小管功能受損的早期表現(xiàn)。
當(dāng)高血壓腎病進(jìn)展至終末期,部分患者可能因嚴(yán)重的腎小球病變出現(xiàn)大量蛋白尿,同時(shí)伴有低蛋白血癥、水腫和高脂血癥,符合腎病綜合征的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。這種情況多見(jiàn)于長(zhǎng)期未規(guī)范治療的高血壓患者,尤其是合并糖尿病等其他危險(xiǎn)因素時(shí)。腎活檢可顯示特征性的缺血性腎小球改變和局灶節(jié)段性腎小球硬化等病理類型。
高血壓患者需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白和腎功能指標(biāo),嚴(yán)格控制血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)。低鹽飲食和適量蛋白質(zhì)攝入有助于減輕腎臟負(fù)擔(dān),避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)水腫或尿泡沫增多時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),通過(guò)尿蛋白定量和腎臟超聲等檢查明確診斷。早期干預(yù)可有效延緩高血壓腎病的進(jìn)展,預(yù)防腎功能衰竭的發(fā)生。
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