血小板減少性紫癜寶寶通常指兒童免疫性血小板減少癥,是一種以血小板計(jì)數(shù)降低、皮膚黏膜出血為主要表現(xiàn)的血液系統(tǒng)疾病。該病可能與病毒感染、免疫異常、遺傳易感性等因素有關(guān),臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻出血、牙齦出血等癥狀。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子到兒科或血液科就診,完善血常規(guī)、骨髓穿刺等檢查明確診斷。
兒童免疫性血小板減少癥常與呼吸道病毒、風(fēng)疹病毒等感染有關(guān)。病毒感染后可能激活機(jī)體免疫反應(yīng),錯(cuò)誤攻擊自身血小板。患兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等前驅(qū)癥狀,隨后出現(xiàn)皮膚紫癜。治療需針對(duì)原發(fā)感染,可遵醫(yī)囑使用利巴韋林顆粒、阿昔洛韋片等抗病毒藥物,同時(shí)監(jiān)測(cè)血小板變化。
該病本質(zhì)是自身抗體介導(dǎo)的血小板破壞增加?;純后w內(nèi)產(chǎn)生的抗血小板抗體與血小板結(jié)合后,被脾臟巨噬細(xì)胞吞噬清除。臨床可見血小板計(jì)數(shù)顯著降低,但骨髓巨核細(xì)胞正?;蛟龆?。急性期可遵醫(yī)囑使用靜注人免疫球蛋白、醋酸潑尼松片等調(diào)節(jié)免疫,嚴(yán)重出血時(shí)需輸注血小板懸液。
部分患兒存在HLA-DRB1*04等基因多態(tài)性,導(dǎo)致免疫應(yīng)答異常。有家族史的兒童發(fā)病概率可能增高。這類患兒需長(zhǎng)期隨訪,避免接觸誘發(fā)因素。家長(zhǎng)應(yīng)記錄出血癥狀變化,定期復(fù)查血常規(guī),必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)輔助診斷。
某些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥可能誘發(fā)藥物相關(guān)性血小板減少。患兒用藥后可能出現(xiàn)廣泛皮膚瘀斑,伴血小板急劇下降。需立即停用可疑藥物,緊急處理可選用地塞米松磷酸鈉注射液,嚴(yán)重者需進(jìn)行血漿置換清除藥物抗體。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Evans綜合征等自身免疫病也可能表現(xiàn)為血小板減少。這類患兒除紫癜外,常伴關(guān)節(jié)痛、貧血等癥狀。需完善抗核抗體、Coomb試驗(yàn)等檢查,治療需聯(lián)合環(huán)孢素軟膠囊、硫唑嘌呤片等免疫抑制劑。
家長(zhǎng)需注意保持患兒皮膚清潔,避免磕碰受傷,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。飲食宜選擇易消化的溫涼食物,避免過硬、過熱食物損傷口腔黏膜。急性期應(yīng)限制劇烈活動(dòng),恢復(fù)期可循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量。定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),觀察有無(wú)新發(fā)出血點(diǎn),出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血征兆需立即就醫(yī)。多數(shù)患兒經(jīng)規(guī)范治療預(yù)后良好,但需警惕慢性化傾向,建議每3-6個(gè)月復(fù)查免疫功能相關(guān)指標(biāo)。
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