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血小板減少性紫癜咳血

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血小板減少性紫癜患者出現(xiàn)咳血通常提示病情較重,可能與血小板極低導(dǎo)致呼吸道黏膜出血有關(guān)。血小板減少性紫癜分為免疫性血小板減少癥、血栓性血小板減少性紫癜等類型,咳血常見(jiàn)于血小板計(jì)數(shù)低于20×10?/L時(shí),需緊急就醫(yī)處理。

1、免疫性血小板減少癥

免疫性血小板減少癥可能與病毒感染、自身抗體破壞血小板等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚瘀斑、鼻出血等癥狀。急性發(fā)作期可能出現(xiàn)咳血,需使用靜脈注射用免疫球蛋白沖擊治療,或遵醫(yī)囑使用醋酸潑尼松片、重組人血小板生成素注射液等藥物。嚴(yán)重出血時(shí)可輸注血小板懸液。

2、血栓性血小板減少性紫癜

血栓性血小板減少性紫癜可能與血管性血友病因子裂解酶缺乏有關(guān),通常表現(xiàn)為微血管病性溶血、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等癥狀。肺部微血栓形成可能導(dǎo)致咳血,需通過(guò)血漿置換治療,或使用注射用環(huán)磷酰胺、注射用甲潑尼龍等藥物。需監(jiān)測(cè)血紅蛋白及腎功能變化。

3、藥物繼發(fā)性血小板減少

長(zhǎng)期使用肝素鈉注射液、磺胺甲噁唑片等藥物可能誘發(fā)血小板減少,通常表現(xiàn)為注射部位瘀斑、血尿等癥狀。藥物毒性損傷肺泡毛細(xì)血管時(shí)可出現(xiàn)咳血,需立即停用可疑藥物,并遵醫(yī)囑使用注射用地塞米松磷酸鈉促進(jìn)血小板恢復(fù)。

4、感染相關(guān)性血小板減少

登革熱、巨細(xì)胞病毒感染等疾病可能抑制骨髓造血功能,通常表現(xiàn)為高熱、淋巴結(jié)腫大等癥狀。病原體直接損傷肺血管時(shí)可引起咳血,需進(jìn)行抗病毒治療如更昔洛韋氯化鈉注射液,同時(shí)配合酚磺乙胺注射液改善出血癥狀。

5、彌散性血管內(nèi)凝血

彌散性血管內(nèi)凝血可能與嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為多部位出血、休克等癥狀。肺部廣泛微血栓形成伴纖溶亢進(jìn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)大量咳血,需緊急使用注射用重組人凝血因子Ⅶa,并輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子。

血小板減少性紫癜患者咳血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息,避免劇烈咳嗽或擤鼻。飲食選擇溫涼流質(zhì)食物如米湯、藕粉,禁止食用硬質(zhì)或過(guò)熱食物。保持室內(nèi)濕度在50%-60%以減少呼吸道刺激,使用軟毛牙刷清潔口腔。所有治療均需在血液科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,禁止自行調(diào)整激素或抗凝藥物劑量。建議家屬記錄每日出血癥狀變化,就診時(shí)攜帶既往血小板計(jì)數(shù)檢測(cè)報(bào)告。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考,不作診斷依據(jù);無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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