直腸癌中晚期化療方案主要包括FOLFOX方案、CAPEOX方案、FOLFIRI方案等,需根據(jù)患者具體病情、耐受性及基因檢測結(jié)果個體化選擇。中晚期直腸癌化療常與放療、靶向治療聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。
FOLFOX方案是奧沙利鉑聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿嘧啶的經(jīng)典組合,適用于體力狀況較好的患者,可顯著延長無進展生存期。該方案常見不良反應(yīng)包括周圍神經(jīng)毒性、骨髓抑制和消化道反應(yīng),需定期監(jiān)測血常規(guī)與神經(jīng)功能。CAPEOX方案采用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱,口服給藥更方便但手足綜合征發(fā)生率較高,適合門診治療需求者。治療期間需加強手足皮膚護理,避免陽光直射。FOLFIRI方案以伊立替康替代奧沙利鉑,對部分FOLFOX治療失敗患者仍有效,但腹瀉風(fēng)險顯著增加,需預(yù)防性使用止瀉藥物。對于RAS野生型患者,可聯(lián)合西妥昔單抗等靶向藥物增強療效。存在肝轉(zhuǎn)移者可考慮聯(lián)合貝伐珠單抗抑制血管生成。
化療期間應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量,如雞蛋羹、魚肉泥等易消化食物,分5-6次少量進食緩解惡心癥狀。治療前后48小時避免劇烈運動,但可進行散步等低強度活動促進腸蠕動。每周監(jiān)測體重變化,若3天內(nèi)下降超過2公斤需及時聯(lián)系醫(yī)生。保持會陰部清潔干燥,腹瀉時使用無酒精濕巾輕柔擦拭。建議記錄每日排便次數(shù)、性狀及伴隨癥狀,復(fù)診時提供詳細(xì)日記供醫(yī)生評估療效。
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