急性心肌炎可通過臥床休息、藥物治療、機(jī)械循環(huán)支持、免疫調(diào)節(jié)治療、心臟康復(fù)等方式治療。急性心肌炎通常由病毒感染、自身免疫反應(yīng)、藥物毒性、細(xì)菌感染、物理損傷等原因引起。
急性期需絕對臥床休息,減少心臟負(fù)荷。避免任何體力活動,包括起身如廁等日常動作均需輔助完成。臥床時間通常持續(xù)2-4周,直至心肌酶譜恢復(fù)正常。期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察有無心律失常等并發(fā)癥。
針對病毒感染可使用利巴韋林注射液或阿昔洛韋片等抗病毒藥物。心力衰竭癥狀明顯者可靜脈注射呋塞米注射液減輕心臟前負(fù)荷,配合地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力。嚴(yán)重心律失?;颊咝枋褂名}酸胺碘酮注射液控制心律。
對于暴發(fā)性心肌炎伴心源性休克患者,需立即建立體外膜肺氧合或主動脈內(nèi)球囊反搏。ECMO可提供7-10天的循環(huán)支持,為心肌恢復(fù)爭取時間。IABP則通過降低心臟后負(fù)荷改善冠狀動脈灌注。
對自身免疫性心肌炎可采用靜脈注射用免疫球蛋白沖擊治療,療程5天。重癥患者可聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液抑制過度免疫反應(yīng)。治療期間需監(jiān)測血糖和感染指標(biāo)。
恢復(fù)期開始低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練,如床邊腳踏車訓(xùn)練,強(qiáng)度控制在心率儲備的40%-60%。3個月后逐步增加至中等強(qiáng)度運(yùn)動,配合呼吸訓(xùn)練和營養(yǎng)指導(dǎo),改善心肺功能。
康復(fù)期應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,每日鈉攝入控制在2-3克,適量補(bǔ)充輔酶Q10軟膠囊等心肌營養(yǎng)劑。6個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和重體力勞動,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,監(jiān)測心功能恢復(fù)情況。出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀需立即就診。
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