丙肝后期需重點關(guān)注肝功能維護、并發(fā)癥預防及規(guī)范治療。主要注意事項包括定期監(jiān)測肝功能指標、避免肝毒性物質(zhì)攝入、嚴格遵醫(yī)囑抗病毒治療、預防肝硬化及肝癌發(fā)生、保持健康生活方式。
丙肝后期患者每3-6個月需復查肝功能、HCV RNA載量及肝臟彈性檢測。肝硬化患者應增加甲胎蛋白和腹部超聲篩查頻率。監(jiān)測有助于評估抗病毒治療效果,早期發(fā)現(xiàn)肝纖維化進展或肝癌征兆。若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶異常升高或病毒載量反彈,需及時調(diào)整治療方案。
嚴格禁酒并避免使用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物。接觸化學制劑或農(nóng)藥時做好防護,減少肝臟代謝負擔。合并脂肪肝者需控制體重,限制高脂飲食。慎用中藥制劑,如何首烏、土三七等可能誘發(fā)藥物性肝損傷的成分需在醫(yī)師指導下使用。
即使進入肝硬化階段,采用索磷布韋維帕他韋片、格卡瑞韋哌侖他韋片等直接抗病毒藥物仍可改善預后。治療期間需按時服藥,禁止自行減量或中斷。合并腎功能不全者需調(diào)整艾爾巴韋格拉瑞韋片劑量,使用利巴韋林時需監(jiān)測溶血性貧血風險。
肝硬化患者需預防食管胃底靜脈曲張破裂出血,必要時行內(nèi)鏡下套扎術(shù)。出現(xiàn)腹水時限制鈉鹽攝入,聯(lián)合呋塞米片和螺內(nèi)酯片利尿。肝性腦病患者應控制蛋白質(zhì)攝入,口服乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。自發(fā)性細菌性腹膜炎需用頭孢曲松鈉注射液預防性抗感染。
每日保證7-8小時睡眠,避免過度勞累。飲食選擇高蛋白、低脂、易消化食物如魚肉、蛋清、豆腐等,肝硬化患者蛋白質(zhì)攝入量控制在1-1.2g/kg體重。適量進行太極拳、散步等低強度運動,避免腹部撞擊類活動。保持接種甲肝、乙肝疫苗,注意個人衛(wèi)生防止交叉感染。
丙肝后期患者需建立長期隨訪計劃,建議每季度到肝病專科復診。日常記錄體重、尿量、意識狀態(tài)等變化,發(fā)現(xiàn)嘔血、嗜睡、下肢浮腫等癥狀立即就醫(yī)。家屬應學習肝病護理知識,幫助患者規(guī)律用藥并監(jiān)測不良反應。通過規(guī)范管理和健康生活方式,多數(shù)患者可有效延緩疾病進展。
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