IgA腎病的新藥主要有布地奈德腸溶膠囊、泰它西普注射液、司帕生坦片、利妥昔單抗注射液和羥氯喹片等,患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)具體病情選擇使用。
布地奈德腸溶膠囊是一種靶向作用于腸道黏膜免疫系統(tǒng)的皮質(zhì)類固醇藥物。它通過局部作用于回腸末端的淋巴組織,減少產(chǎn)生異常糖基化IgA抗體的B細(xì)胞,從而從源頭上降低致病性IgA1的產(chǎn)生。該藥物適用于有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的原發(fā)性IgA腎病患者,尤其針對(duì)蛋白尿水平較高的患者。使用該藥需要在腎病??漆t(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行,并注意可能出現(xiàn)的類固醇相關(guān)不良反應(yīng)。
泰它西普注射液是一種重組融合蛋白,能夠同時(shí)抑制B淋巴細(xì)胞刺激因子和增殖誘導(dǎo)配體這兩種對(duì)B細(xì)胞成熟和存活至關(guān)重要的細(xì)胞因子。通過雙重阻斷,該藥可以減少自身反應(yīng)性B細(xì)胞和漿細(xì)胞的數(shù)目,進(jìn)而降低包括致病性IgA1在內(nèi)的多種自身抗體的水平。它適用于治療經(jīng)腎活檢確診、在優(yōu)化支持治療后仍存在持續(xù)蛋白尿的IgA腎病患者。
司帕生坦片是一種內(nèi)皮素A受體和血管緊張素II受體1型雙重拮抗劑。它通過雙重機(jī)制發(fā)揮降低蛋白尿和腎臟保護(hù)作用,一方面阻斷內(nèi)皮素-1誘導(dǎo)的系膜細(xì)胞收縮和炎癥,另一方面抑制血管緊張素II引起的出球小動(dòng)脈收縮和腎小球內(nèi)高壓。該藥物適用于降低有疾病快速進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的IgA腎病成人患者的蛋白尿,使用時(shí)需監(jiān)測(cè)血壓、血鉀和腎功能。
利妥昔單抗注射液是一種靶向CD20的單克隆抗體,能夠清除外周血中的B淋巴細(xì)胞。在部分難治性或快速進(jìn)展的IgA腎病患者中,使用利妥昔單抗可以顯著降低循環(huán)中產(chǎn)生IgA的B細(xì)胞數(shù)量,從而減少致病性IgA1的合成和沉積。該藥通常用于對(duì)標(biāo)準(zhǔn)支持治療反應(yīng)不佳、病理提示活動(dòng)性病變且腎功能進(jìn)行性下降的患者,使用時(shí)需警惕感染等風(fēng)險(xiǎn)。
羥氯喹片是一種傳統(tǒng)的抗瘧疾和免疫調(diào)節(jié)藥物,近年來被發(fā)現(xiàn)對(duì)IgA腎病有一定治療作用。其機(jī)制可能涉及調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能、抑制炎癥因子釋放以及改變免疫復(fù)合物的性質(zhì),從而減輕腎臟的免疫炎癥損傷。該藥可用于伴有輕度至中度蛋白尿的IgA腎病患者,作為輔助治療。長(zhǎng)期使用需定期進(jìn)行眼科檢查以監(jiān)測(cè)視網(wǎng)膜毒性。
IgA腎病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期管理過程,在使用任何新藥的同時(shí),患者必須堅(jiān)持基礎(chǔ)支持治療,這包括在醫(yī)生或臨床營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下實(shí)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,嚴(yán)格控制鈉鹽攝入以管理血壓和水腫,根據(jù)腎功能情況調(diào)整磷、鉀的攝入。避免使用腎毒性藥物,預(yù)防感染,因?yàn)楦腥究赡苷T發(fā)疾病急性加重。保持規(guī)律作息,進(jìn)行如散步、太極拳等溫和的有氧運(yùn)動(dòng),有助于增強(qiáng)體質(zhì)。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)、尿蛋白定量和腎功能指標(biāo)至關(guān)重要,以便醫(yī)生及時(shí)評(píng)估療效和調(diào)整治療方案。患者應(yīng)與腎病專科醫(yī)生保持良好溝通,建立治療信心,共同應(yīng)對(duì)疾病。
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