骨折老不消腫可能與局部血液循環(huán)障礙、感染、固定不當(dāng)、營養(yǎng)不良、慢性疾病等因素有關(guān)。骨折后腫脹長期不消退可通過物理治療、藥物治療、調(diào)整固定方式、控制基礎(chǔ)疾病、手術(shù)干預(yù)等方式改善。
骨折后血管損傷或長期制動會導(dǎo)致靜脈回流受阻。表現(xiàn)為患肢持續(xù)性腫脹伴皮膚發(fā)紺,可能伴隨脹痛感。可通過抬高患肢促進(jìn)靜脈回流,使用氣壓治療儀輔助循環(huán),遵醫(yī)囑服用邁之靈片改善微循環(huán)。嚴(yán)重時需血管外科評估是否需介入治療。
開放性骨折或術(shù)后傷口護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)骨髓炎。除腫脹外會出現(xiàn)局部皮溫升高、膿性分泌物、發(fā)熱等癥狀。需進(jìn)行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白檢測,確診后需靜脈注射注射用頭孢呋辛鈉,配合傷口清創(chuàng)換藥。慢性骨髓炎可能需病灶清除手術(shù)。
石膏或支具過緊會壓迫血管神經(jīng),過松則無法維持骨折端穩(wěn)定。表現(xiàn)為固定物邊緣皮膚壓痕或異常松動,腫脹程度與體位無關(guān)。應(yīng)及時調(diào)整外固定松緊度,更換為可調(diào)節(jié)支具,必要時改用骨折內(nèi)固定術(shù)。
蛋白質(zhì)缺乏會影響膠體滲透壓,維生素C不足會延緩毛細(xì)血管修復(fù)。常見于老年人或消化吸收障礙患者,伴傷口愈合延遲。需增加魚肉蛋奶攝入,補(bǔ)充維生素C片,嚴(yán)重低蛋白血癥可靜脈輸注人血白蛋白。
糖尿病、靜脈功能不全等基礎(chǔ)疾病會延緩消腫進(jìn)程。糖尿病患者可能出現(xiàn)傷口滲液不愈,靜脈疾病者可見下肢色素沉著。需控制血糖在空腹7mmol/L以下,穿戴醫(yī)用彈力襪,聯(lián)合使用羥苯磺酸鈣膠囊改善靜脈功能。
骨折患者應(yīng)保持每日蛋白質(zhì)攝入不少于1.2g/kg體重,適量補(bǔ)充維生素D滴劑促進(jìn)鈣吸收。腫脹肢體避免下垂姿勢,睡眠時墊高患肢超過心臟水平。定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況,若6周后腫脹持續(xù)加重或出現(xiàn)搏動性疼痛,需及時排除深靜脈血栓??祻?fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練,使用脈沖電磁場治療儀可能有助于消腫。
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