血液透析和血液濾過是兩種不同的腎臟替代治療方式,主要區(qū)別在于溶質(zhì)清除原理、適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用場(chǎng)景。
血液透析通過半透膜兩側(cè)的濃度梯度差清除小分子毒素,依賴彌散原理,對(duì)尿素、肌酐等小分子物質(zhì)清除效率高,但對(duì)中大分子毒素清除有限。治療過程中需要配置透析液,血流量通??刂圃?00-300毫升每分鐘,每次治療時(shí)長(zhǎng)3-4小時(shí),每周需進(jìn)行2-3次。適用于急慢性腎衰竭、藥物中毒等需快速清除小分子溶質(zhì)的情況,治療過程中可能出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥。
血液濾過則主要通過對(duì)流轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制清除溶質(zhì),模仿腎小球?yàn)V過功能,使用高通量濾器,在跨膜壓作用下形成超濾液,同時(shí)補(bǔ)充置換液。對(duì)中分子物質(zhì)如β2微球蛋白清除效果更優(yōu),血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定,血流量要求更高,常需達(dá)到300-400毫升每分鐘。適用于合并心血管疾病、頑固性高血壓或中分子毒素蓄積的患者,治療中需密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,可能出現(xiàn)凝血異常、蛋白質(zhì)丟失等問題。
兩種治療方式可單獨(dú)或聯(lián)合使用,臨床選擇需綜合評(píng)估患者殘余腎功能、并發(fā)癥及代謝需求。日常護(hù)理需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入,保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢,定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化,注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白,避免高鉀高磷飲食。出現(xiàn)發(fā)熱、管路震顫減弱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理。
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