腹腔積液是指腹腔內(nèi)液體異常積聚，其嚴(yán)重性取決于積液量和病因，部分情況可能提示嚴(yán)重疾病。腹腔積液可能由肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、結(jié)核性腹膜炎、腎病綜合征等原因引起，可通過病因治療、藥物治療、腹腔穿刺引流、飲食調(diào)整、手術(shù)治療等方式處理。
一、肝硬化
肝硬化是腹腔積液最常見的原因之一。肝臟合成白蛋白能力下降導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，同時門靜脈壓力增高，促使液體從血管滲入腹腔?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、食欲減退，可能伴有下肢水腫和皮膚鞏膜黃染。治療需針對肝硬化本身，包括使用恩替卡韋分散片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物控制病毒復(fù)制，使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑減輕腹水，并嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。對于頑固性腹水，可能需要進(jìn)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
二、惡性腫瘤
多種惡性腫瘤可導(dǎo)致腹腔積液，即惡性腹水，常見于卵巢癌、胃癌、胰腺癌、肝癌腹膜轉(zhuǎn)移。腫瘤細(xì)胞種植于腹膜，引起腹膜毛細(xì)血管通透性增加及淋巴回流受阻?；颊叱姑浲猓０橛性l(fā)腫瘤癥狀，如消瘦、疼痛、腹部包塊。治療以控制原發(fā)腫瘤為主，包括化療、靶向治療。針對腹水本身，可進(jìn)行腹腔穿刺引流緩解癥狀，或向腹腔內(nèi)灌注順鉑注射液、貝伐珠單抗注射液等藥物。腹膜腔熱灌注化療也是一種控制惡性腹水的方法。
三、心力衰竭
右心衰竭或全心衰竭時，體循環(huán)靜脈壓力升高，血液回流受阻，導(dǎo)致液體從肝臟和腸系膜靜脈滲入腹腔，形成心源性腹水?；颊叱Ｍ瑫r有呼吸困難、活動耐力下降、頸靜脈怒張及雙下肢對稱性水腫。治療核心是改善心功能，包括使用呋塞米片、氫氯噻嗪片等利尿劑減輕心臟負(fù)荷，使用酒石酸美托洛爾片、培哚普利叔丁胺片等藥物改善心肌重構(gòu)。同時需限制液體和鈉鹽攝入，積極治療導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)心臟疾病。
四、結(jié)核性腹膜炎
結(jié)核分枝桿菌感染腹膜可引起結(jié)核性腹膜炎，產(chǎn)生滲出性腹腔積液。積液多為草黃色，也可為血性。患者常有午后低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，以及腹痛、腹脹。診斷常需依靠腹腔鏡檢查及腹膜活檢。治療需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的原則，使用抗結(jié)核藥物，如異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。在有效抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，大量腹水可考慮穿刺放液，并注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持。
五、腎病綜合征
腎病綜合征因大量蛋白從尿液中丟失，導(dǎo)致嚴(yán)重低白蛋白血癥，血漿膠體滲透壓顯著下降，液體滲出至組織間隙和體腔，包括腹腔。患者典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、低白蛋白血癥和高脂血癥。治療重點在于減少尿蛋白、提高血漿白蛋白水平，包括使用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片，或聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊。同時需使用利尿劑如呋塞米片，并攝入優(yōu)質(zhì)蛋白飲食以補(bǔ)充營養(yǎng)，但需避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。
出現(xiàn)不明原因的腹脹、腹部膨大、體重增加伴腹圍增大時，應(yīng)及時就醫(yī)明確診斷。就醫(yī)后需配合醫(yī)生完成腹部超聲、腹水化驗等檢查以確定病因。日常生活中，病因明確的患者應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查，尤其是需要限制鈉鹽和水分?jǐn)z入的患者，應(yīng)記錄每日出入量及體重變化。飲食上建議采用高蛋白、高維生素、易消化的食物，但需根據(jù)具體病因調(diào)整，如肝病患者需控制蛋白攝入量以防肝性腦病，腎病患者需選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。注意休息，避免勞累和感染，保持皮膚清潔干燥，特別是水腫部位，防止破損。定期監(jiān)測體重、腹圍及癥狀變化，如有呼吸困難、腹痛加劇、發(fā)熱等新發(fā)或加重癥狀，需立即復(fù)診。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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