腹腔積液可通過利尿治療、穿刺引流、抗感染治療、手術治療、營養(yǎng)支持等方式處理。腹腔積液通常由肝硬化、心力衰竭、惡性腫瘤、結核性腹膜炎、腎病綜合征等原因引起。
輕度腹腔積液患者可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內酯片等利尿劑促進液體排出。這類藥物通過抑制腎小管對鈉離子的重吸收,減少水鈉潴留。用藥期間需監(jiān)測電解質平衡,避免出現(xiàn)低鉀血癥。適用于心源性或肝硬化引起的積液。
對于中重度積液或出現(xiàn)呼吸困難者,需行腹腔穿刺術引流腹水。臨床常用一次性使用腹腔穿刺包進行操作,每次放液量不超過3000毫升。穿刺后需加壓包扎并監(jiān)測血壓,防止腹腔壓力驟降導致循環(huán)衰竭。惡性腫瘤或結核性腹膜炎患者可能需重復進行。
感染性腹水患者需使用注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素。結核性腹膜炎需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊進行抗結核治療。治療期間應定期復查腹水常規(guī)和生化指標,評估感染控制情況。
頑固性腹水或門脈高壓患者可能需行經頸靜脈肝內門體分流術或腹腔-靜脈分流術。惡性腫瘤導致的惡性腹水可考慮腹腔熱灌注化療。術前需評估肝功能儲備及凝血功能,術后需預防肝性腦病等并發(fā)癥。
低蛋白血癥患者需補充人血白蛋白注射液,同時增加優(yōu)質蛋白攝入如魚肉、雞蛋白。限制每日鈉鹽攝入不超過3克,適量補充維生素B族和維生素K。營養(yǎng)不良者可通過腸內營養(yǎng)粉劑進行營養(yǎng)支持。
腹腔積液患者日常需嚴格限制水分攝入,每日稱體重監(jiān)測液體潴留情況。保持半臥位休息減輕腹脹,避免劇烈運動導致腹壓增高。飲食以高蛋白、低鹽、易消化為主,禁食辛辣刺激食物。定期復查腹部超聲評估積液變化,出現(xiàn)腹痛加劇、發(fā)熱等癥狀需及時就醫(yī)。肝硬化患者需絕對禁酒,心力衰竭者需控制每日飲水量,結核病患者需完成全程抗結核治療。
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