小兒麻痹癥癱瘓期通常指脊髓灰質(zhì)炎病毒侵犯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后出現(xiàn)的肢體弛緩性癱瘓階段,多發(fā)生在發(fā)熱后2-7天。癱瘓可能累及單側(cè)下肢、上肢或呼吸肌,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致永久性運(yùn)動(dòng)功能障礙。
癱瘓期初期表現(xiàn)為肌肉突然無(wú)力或完全癱瘓,常見(jiàn)于下肢近端肌群如股四頭肌?;純嚎赡艹霈F(xiàn)腱反射減弱或消失,但感覺(jué)功能通常保留。部分病例伴隨吞咽困難或呼吸肌麻痹,需緊急呼吸支持。此階段病毒仍在活躍復(fù)制,需嚴(yán)格臥床休息避免加重神經(jīng)損傷。
癱瘓癥狀在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰,之后進(jìn)入穩(wěn)定期。約半數(shù)患兒在癱瘓后1-2周開(kāi)始肌力恢復(fù),但恢復(fù)程度差異較大。脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損后不可再生,未恢復(fù)的肌群會(huì)逐漸出現(xiàn)肌肉萎縮。脊柱側(cè)彎等骨骼畸形可能在數(shù)月后顯現(xiàn),與肌肉力量失衡有關(guān)。
延髓型癱瘓可導(dǎo)致膈肌及肋間肌麻痹,表現(xiàn)為呼吸淺快、咳嗽無(wú)力。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺、意識(shí)改變等缺氧癥狀,需立即氣管插管機(jī)械通氣。此類患兒易并發(fā)吸入性肺炎,需加強(qiáng)呼吸道管理。歷史上鐵肺曾用于維持呼吸,現(xiàn)代多采用正壓通氣設(shè)備。
需與吉蘭-巴雷綜合征、創(chuàng)傷性神經(jīng)損傷等鑒別。脊髓灰質(zhì)炎癱瘓呈不對(duì)稱性,無(wú)感覺(jué)障礙,腦脊液檢查顯示細(xì)胞-蛋白分離。肌電圖可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害特征,病毒分離或血清抗體檢測(cè)可確診。疫苗接種史調(diào)查對(duì)區(qū)分疫苗相關(guān)病例有重要意義。
急性期后應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練,包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)預(yù)防攣縮。肌力部分恢復(fù)時(shí)可進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)、電刺激等物理治療。矯形器能改善步行功能,嚴(yán)重畸形需骨科手術(shù)矯正。盡管運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)可能持續(xù)2年,但6個(gè)月內(nèi)的康復(fù)效果最為顯著。
家長(zhǎng)需密切觀察患兒肌力變化,定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)估。保持均衡營(yíng)養(yǎng)有助于神經(jīng)修復(fù),適量補(bǔ)充維生素B族和優(yōu)質(zhì)蛋白。避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng),注意預(yù)防跌倒等二次傷害。目前我國(guó)通過(guò)疫苗接種已基本消滅野生病毒株,但全球仍有流行地區(qū),完成免疫接種程序仍是關(guān)鍵預(yù)防措施。
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