闌尾粘液性腫瘤是起源于闌尾黏膜上皮的腫瘤性病變,可分為良性粘液性囊腺瘤和惡性粘液性腺瘤兩類。
闌尾粘液性囊腺瘤表現(xiàn)為闌尾腔擴張并充滿粘液,囊壁被覆分化良好的粘液上皮。腫瘤通常生長緩慢,直徑多在2-6厘米。多數(shù)患者無明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)右下腹隱痛或觸及包塊。影像學(xué)檢查可見闌尾區(qū)囊性占位,囊壁光滑。治療以手術(shù)完整切除為主,預(yù)后良好。
闌尾粘液性腺瘤具有惡性潛能,腫瘤細胞可突破基底膜向周圍浸潤。臨床表現(xiàn)包括右下腹疼痛、腹部包塊、腸梗阻等。CT檢查可見囊實性腫塊伴囊壁增厚或結(jié)節(jié)。治療需行根治性右半結(jié)腸切除術(shù),若發(fā)生腹膜假粘液瘤需聯(lián)合腹腔熱灌注化療。
鏡下可見腫瘤由分泌粘液的上皮細胞構(gòu)成,良性者細胞排列整齊,惡性者呈現(xiàn)細胞異型性和間質(zhì)浸潤。免疫組化檢查CK20、CDX2常呈陽性表達。病理診斷需重點評估上皮異型性、浸潤深度及切緣情況。
主要并發(fā)癥包括闌尾穿孔導(dǎo)致腹膜假粘液瘤,表現(xiàn)為腹腔內(nèi)大量膠凍樣粘液積聚。此外可能發(fā)生腸梗阻、輸尿管壓迫等。惡性病例可出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移,最常見轉(zhuǎn)移部位為腹膜和卵巢。
需與闌尾炎、闌尾類癌、卵巢粘液性腫瘤等疾病鑒別。影像學(xué)檢查結(jié)合腫瘤標(biāo)志物CA125、CEA檢測有助于診斷。對于女性患者需特別注意與卵巢原發(fā)腫瘤的鑒別。
確診闌尾粘液性腫瘤后應(yīng)定期隨訪監(jiān)測,建議每3-6個月進行腹部影像學(xué)檢查。日常生活中注意觀察腹痛、腹脹等異常癥狀,保持均衡飲食,避免劇烈運動導(dǎo)致腫瘤破裂。術(shù)后患者可進行適度康復(fù)鍛煉,但應(yīng)避免增加腹壓的動作。若出現(xiàn)體重下降、食欲減退等表現(xiàn)需及時就醫(yī)復(fù)查。
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