膽管癌可通過(guò)手術(shù)切除、化療、放療、靶向治療、免疫治療等方式治療。膽管癌可能與膽管結(jié)石、原發(fā)性硬化性膽管炎、肝吸蟲感染、膽管囊性擴(kuò)張癥、遺傳因素等有關(guān),通常表現(xiàn)為黃疸、腹痛、皮膚瘙癢、體重下降、發(fā)熱等癥狀。
手術(shù)切除是膽管癌的主要治療方式,適用于早期膽管癌患者。根據(jù)腫瘤位置和范圍,可選擇肝部分切除術(shù)、肝外膽管切除術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)等。手術(shù)前需評(píng)估患者肝功能儲(chǔ)備和腫瘤可切除性,術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)肝功能恢復(fù)情況。對(duì)于無(wú)法根治性切除的病例,可考慮姑息性手術(shù)緩解膽道梗阻。
化療常用于膽管癌術(shù)后輔助治療或晚期患者的姑息治療。常用化療方案包括吉西他濱聯(lián)合順鉑、卡培他濱單藥等?;熕幬锟赏ㄟ^(guò)靜脈注射或口服給藥,治療過(guò)程中需定期評(píng)估療效和不良反應(yīng)。對(duì)于局部晚期不可切除的膽管癌,新輔助化療可能使腫瘤降期獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。
放療可作為膽管癌的輔助治療或姑息治療手段。體外放射治療可應(yīng)用于術(shù)后瘤床或區(qū)域淋巴結(jié)照射,也可用于緩解晚期患者的疼痛和梗阻癥狀。近距離放射治療如膽道內(nèi)照射可提高局部控制率。放療常與化療聯(lián)合應(yīng)用,需注意保護(hù)周圍正常肝組織和胃腸道。
針對(duì)特定基因突變的靶向藥物為膽管癌治療提供新選擇。FGFR2融合或重排患者可使用培米替尼,IDH1突變患者可使用艾伏尼布。靶向治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)明確突變狀態(tài),治療期間需監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)如高磷血癥、腹瀉等。靶向藥物常與化療聯(lián)合使用以提高療效。
免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗可用于MSI-H/dMMR型膽管癌的二線治療。免疫治療通過(guò)激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫反應(yīng)發(fā)揮作用,常見(jiàn)不良反應(yīng)包括疲勞、皮疹、腹瀉等。目前研究正在探索免疫治療與其他治療方式的聯(lián)合應(yīng)用模式。
膽管癌患者治療期間需保持均衡飲食,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免高脂飲食加重肝膽負(fù)擔(dān)。根據(jù)體力狀況進(jìn)行適度活動(dòng),避免過(guò)度勞累。定期復(fù)查肝功能、腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查,監(jiān)測(cè)治療效果和疾病進(jìn)展。保持積極心態(tài),配合醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案,及時(shí)處理治療相關(guān)不良反應(yīng)。出現(xiàn)黃疸加重、持續(xù)腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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