急性左心衰經(jīng)過規(guī)范治療通??梢钥刂瓢Y狀并改善預后,但需長期管理防止復發(fā)。
急性左心衰發(fā)作時通過吸氧、利尿劑如呋塞米注射液減輕肺水腫,血管擴張劑如硝酸甘油緩解心臟負荷,正性肌力藥物如多巴酚丁胺增強心肌收縮力,多數(shù)患者癥狀可在24-48小時內(nèi)得到緩解。住院期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡及腎功能,調(diào)整藥物劑量。對于合并心律失常或心肌缺血者,可能需同步進行抗心律失常治療或血運重建。
少數(shù)患者因基礎(chǔ)心臟疾病嚴重如終末期心肌病、大面積心肌梗死,或存在多器官功能衰竭,可能對初始治療反應不佳,需考慮機械循環(huán)支持如主動脈內(nèi)球囊反搏。此類患者預后較差,部分需評估心臟移植可能性。感染、貧血等誘因未及時糾正也會影響恢復。
急性左心衰穩(wěn)定后需堅持低鹽飲食,每日鈉攝入控制在2克以內(nèi),限制液體入量。遵醫(yī)囑長期服用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片,并定期復查心電圖、心臟超聲。避免過度勞累和情緒激動,戒煙限酒,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)呼吸困難加重或體重短期內(nèi)增加超過2公斤時應及時就醫(yī)。
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