印戒腺細(xì)胞胃癌是一種特殊類型的胃癌,病理特征為腫瘤細(xì)胞內(nèi)黏液積聚將細(xì)胞核擠向一側(cè)呈印戒樣。其惡性程度較高,早期癥狀隱匿,可能出現(xiàn)上腹隱痛、食欲減退、體重下降等非特異性表現(xiàn),確診需結(jié)合胃鏡活檢及病理檢查。
印戒腺細(xì)胞胃癌的典型表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)充滿黏液,核被擠壓至邊緣呈戒指狀。這類癌細(xì)胞具有較強(qiáng)侵襲性,易穿透胃壁向腹膜擴(kuò)散,部分病例可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理免疫組化檢查中,腫瘤細(xì)胞常表達(dá)MUC2、CDX2等黏液相關(guān)標(biāo)志物。
胃鏡檢查是主要篩查手段,需多點取材活檢提高檢出率。超聲內(nèi)鏡可評估腫瘤浸潤深度,腹部CT或PET-CT用于判斷遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。血清腫瘤標(biāo)志物CA72-4可能升高,但特異性有限。病理確診需觀察到典型印戒樣細(xì)胞結(jié)構(gòu),必要時加做特殊染色。
早期病例建議根治性手術(shù)切除,包括全胃或部分胃切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。進(jìn)展期患者需采用新輔助化療縮小腫瘤,常用方案含奧沙利鉑、替吉奧膠囊等藥物。晚期以姑息治療為主,可聯(lián)合雷莫蘆單抗注射液等靶向藥物控制病情。
腫瘤分期是主要預(yù)后指標(biāo),Ⅰ期患者5年生存率可達(dá)60%,而Ⅳ期不足10%。印戒細(xì)胞占比超過50%、脈管侵犯、腹膜轉(zhuǎn)移均為不良預(yù)后因素。術(shù)后定期復(fù)查胃鏡、腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。
術(shù)后患者需少量多餐,選擇易消化食物如魚肉、蒸蛋等,避免辛辣刺激。營養(yǎng)支持可補(bǔ)充乳清蛋白粉、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑。出現(xiàn)傾倒綜合征時應(yīng)餐后平臥,反流嚴(yán)重者可服用鋁碳酸鎂咀嚼片緩解癥狀。
確診后應(yīng)嚴(yán)格戒煙限酒,保持規(guī)律作息。治療期間每周監(jiān)測體重,若1個月內(nèi)下降超過5%需及時營養(yǎng)干預(yù)。術(shù)后每3個月復(fù)查胃鏡,每年進(jìn)行全身評估。家屬需關(guān)注患者心理狀態(tài),必要時尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)。出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血或黑便應(yīng)立即就醫(yī)。
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