植入傳統(tǒng)起搏器的患者通常不能進(jìn)行核磁共振檢查,但部分新型抗核磁起搏器在特定條件下可安全接受檢查。是否可行需嚴(yán)格遵循設(shè)備說明書及臨床醫(yī)生評估。
傳統(tǒng)起搏器的金屬導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器在強(qiáng)磁場環(huán)境中可能發(fā)生移位、過熱或程序紊亂,導(dǎo)致設(shè)備故障甚至心肌灼傷。檢查前需確認(rèn)起搏器型號是否標(biāo)注為抗核磁MRI兼容,并核實制造商規(guī)定的磁場強(qiáng)度限制。即使為抗核磁型號,仍需由心內(nèi)科醫(yī)生臨時調(diào)整起搏模式,關(guān)閉頻率應(yīng)答功能,術(shù)后重新程控參數(shù)。檢查過程中需全程心電監(jiān)護(hù),配備體外起搏設(shè)備應(yīng)急。部分新型起搏系統(tǒng)采用特殊合金導(dǎo)線和抗干擾電路設(shè)計,可在1.5特斯拉及以下磁場中安全使用,但3.0特斯拉高場強(qiáng)設(shè)備仍屬禁忌。
特殊情況下如急診必須檢查,需由多學(xué)科團(tuán)隊評估風(fēng)險收益比。若患者植入非抗核磁起搏器但存在危及生命的顱腦或脊髓病變,可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下采用低場強(qiáng)快速序列掃描,優(yōu)先選擇無磁共振替代方案如CT檢查。起搏器依賴患者檢查后需立即測試設(shè)備閾值,排除導(dǎo)線損傷。對于腫瘤患者需長期隨訪的情況,建議初始植入時優(yōu)先選擇抗核磁起搏系統(tǒng)。
植入起搏器患者應(yīng)隨身攜帶設(shè)備識別卡,記錄型號和抗核磁狀態(tài)。日常避免接觸強(qiáng)磁場環(huán)境如大型電機(jī)、防盜安檢門等。定期隨訪時主動告知醫(yī)生起搏器情況,如需影像學(xué)檢查應(yīng)提前與心內(nèi)科醫(yī)生溝通。保持傷口清潔干燥,觀察有無紅腫熱痛等感染跡象。出現(xiàn)心悸、頭暈等不適及時就診,避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致電極脫位。飲食注意均衡營養(yǎng),控制鈉鹽攝入以維持血壓穩(wěn)定。
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