結核胸膜炎主要由結核分枝桿菌感染引起，常見原因有肺結核病灶直接蔓延、淋巴血行播散、鄰近器官結核感染、機體免疫力低下及既往結核病史未規(guī)范治療等。結核分枝桿菌通過呼吸道侵入肺部后，可能經胸膜淋巴管或直接侵犯胸膜，導致胸膜炎癥反應和滲出液形成。
1、肺結核蔓延
肺結核病灶突破肺組織后可直接侵犯胸膜。當肺部結核病灶靠近胸膜時，干酪樣壞死物質可能穿透臟層胸膜，引發(fā)胸膜充血水腫及纖維蛋白滲出。典型表現(xiàn)為逐漸加重的胸痛和低熱，胸痛隨呼吸加重。需通過胸部CT和胸水腺苷脫氨酶檢測確診，治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結核藥物。
2、淋巴血行播散
結核菌可通過淋巴系統(tǒng)或血液循環(huán)播散至胸膜。這種情況多見于原發(fā)性肺結核，細菌經肺門淋巴結進入胸導管，繼而侵犯胸膜腔?；颊呖赡艹霈F(xiàn)盜汗、乏力等全身癥狀，胸水檢查可見淋巴細胞比例升高。治療需規(guī)范使用乙胺丁醇片、鏈霉素注射液等藥物，療程通常需6-9個月。
3、鄰近器官感染
脊柱結核、縱隔淋巴結結核等鄰近器官的結核病灶可能直接波及胸膜。此類患者除胸膜炎癥狀外，常伴有原發(fā)病灶特征，如脊柱結核可表現(xiàn)為背痛和活動受限。診斷需結合MRI和結核菌素試驗，治療除抗結核藥物外，嚴重者可能需要病灶清除手術。
4、免疫力低下
HIV感染者、糖尿病患者或長期使用免疫抑制劑的人群更易發(fā)生結核胸膜炎。免疫功能缺陷導致體內潛伏的結核菌重新活化，胸膜局部防御功能減弱。這類患者病情進展較快，易形成大量胸水，需加強營養(yǎng)支持并調整免疫狀態(tài)，必要時可加用左氧氟沙星注射液輔助治療。
5、治療不規(guī)范
既往結核病史患者若未完成全程治療，可能導致結核菌耐藥性增強和病灶遷延。不規(guī)律用藥會使細菌產生基因突變，增加胸膜感染概率。對于復治病例應進行藥敏試驗，可能需要使用阿米卡星注射液、環(huán)絲氨酸膠囊等二線抗結核藥物。
結核胸膜炎患者應保證充足蛋白質和維生素攝入，適量進食雞蛋、瘦肉、西藍花等食物。急性期需臥床休息，胸痛明顯時可采取患側臥位。定期復查胸片和肝腎功能，觀察藥物不良反應。所有密切接觸者應進行結核篩查，患者使用的餐具需煮沸消毒，居室保持通風良好。出現(xiàn)呼吸困難或發(fā)熱加重時需立即就醫(yī)。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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