胃部間質(zhì)瘤是一種起源于胃壁間葉組織的腫瘤,屬于胃腸道間質(zhì)瘤的一種。胃部間質(zhì)瘤可能由基因突變、遺傳因素、環(huán)境刺激、慢性炎癥或長期藥物刺激等原因引起,通常表現(xiàn)為上腹隱痛、消化道出血、腹部包塊或貧血等癥狀。可通過內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查或病理活檢等方式確診,并采取手術(shù)切除、靶向藥物治療或定期隨訪等措施干預(yù)。
胃部間質(zhì)瘤的發(fā)生與KIT或PDGFRA基因突變密切相關(guān),這類突變導(dǎo)致細(xì)胞增殖失控?;颊呖赡艹霈F(xiàn)無明顯誘因的上腹飽脹感,進(jìn)食后加重。確診需通過基因檢測,治療上可選用甲磺酸伊馬替尼片等靶向藥物抑制突變基因活性,或通過腹腔鏡手術(shù)切除病灶。
部分胃部間質(zhì)瘤患者存在家族遺傳傾向,與神經(jīng)纖維瘤病1型等遺傳綜合征相關(guān)。這類患者往往在較年輕時(shí)發(fā)病,可能伴隨皮膚咖啡斑或神經(jīng)纖維瘤。建議有家族史者定期進(jìn)行胃鏡檢查,早期發(fā)現(xiàn)可通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療,必要時(shí)聯(lián)合使用蘋果酸舒尼替尼膠囊控制進(jìn)展。
長期接觸化學(xué)致癌物或電離輻射可能誘發(fā)胃壁間質(zhì)細(xì)胞異常增生。患者常見癥狀為間歇性黑便伴乏力,胃鏡檢查可見黏膜下隆起病變。預(yù)防需避免接觸有害物質(zhì),確診后根據(jù)腫瘤大小選擇內(nèi)鏡切除或開腹手術(shù),術(shù)后可輔以甲磺酸索拉非尼片預(yù)防復(fù)發(fā)。
胃部長期慢性炎癥刺激可能導(dǎo)致間質(zhì)細(xì)胞惡變,常見于幽門螺桿菌感染或自身免疫性胃炎患者。癥狀多表現(xiàn)為反復(fù)上腹痛伴食欲減退,胃鏡下可見潰瘍性病變伴黏膜下腫物。治療需根除幽門螺桿菌,較大腫瘤需行胃部分切除術(shù),術(shù)后可服用瑞戈非尼片控制微小殘留病灶。
長期使用非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素可能增加胃部間質(zhì)瘤風(fēng)險(xiǎn)。這類患者易出現(xiàn)嘔血或便血等急癥,CT檢查可見胃壁不均勻增厚。需立即停用可疑藥物,出血嚴(yán)重者需急診手術(shù)止血,穩(wěn)定后可考慮使用培唑帕尼片進(jìn)行分子靶向治療。
胃部間質(zhì)瘤患者日常應(yīng)保持清淡易消化飲食,避免辛辣刺激及過硬食物,少食多餐減輕胃部負(fù)擔(dān)。術(shù)后患者需定期復(fù)查胃鏡和增強(qiáng)CT監(jiān)測復(fù)發(fā),避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止腫瘤破裂出血。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔血或體重驟降時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,靶向藥物治療期間需嚴(yán)格監(jiān)測肝功能與血常規(guī)。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢測,必要時(shí)通過PET-CT評估治療效果。
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